Iniziamo con la forma del Torace

La ginecomastia Normale nel neonato, da ormoni materni Frequente nell’adolescente Molto spesso nell’obeso Può essere causata da fattori esterni (estrogeni delle carne, cosmetici e saponi, creme sportive) Descrivere le asimmetrie, le infiamazioni, la atipicità

La frequenza del respiro Osservazione, palpazione, auscultazione Regolarità del ritmo respiratorio in 60 “ Misura esatta ripetuta 2 volte Osservare segni esterni di DISTRESS : –Alitamento delle pinne nasali –Rientramento al giugulo –Rientramenti intercostali –Rientramenti all’epigastrio –Posizione seduta ‘a tripode’

Segni di Distress Respiratorio

Score di Silverman e Andersen per la valutazione del distress respiratorio nel neonato Parametro0 punti1 punto2 punti Retrazione toracicasincrona minima depressione, l’addome si espande movimento ondoso Retrazioni intercostali assentiappena visibilimarcate Retrazione al giugulo assenteappena visibilemarcata Alitamento delle pinne nasali assenteappena visibilemarcato Gemito espiratorioassente udibile con fonendoscopio udibile con le orecchie Lo score di Silverman e Andersen si basa su cinque parametri di base ai quali si da un punteggio da zero a due. Il valore massimo dell'indice è quindi 10.

Auscultare il Torace Penetrazione dell’aria nei 5 lobi ed un dolce rumore di Murmure vescicolare Rumori a grosse bolle diffuse da secrezioni catarrali e bronchiali Fine crepitio in zone delimitate con zone a scarsa penetrazione d’aria Fischi e segni di broncospasmo inspiratori

FOCOLAI DI AUSCULTAZIONE “ANATOMICI” E “ELETTIVI” M- F. MITRALE > itto T- F.TRICUSPIDE > IV spazio intercostale (S.I.), marginosternale dx e sin. P- F. POLMONARE > II S.I. sin., parasternale A- F. AORTICO > II S.I. dx., parasternale F. di ERB > III S.I. sin, parasternale E

S1 – tono sistolico 1. Contrazione isovolumetrica ventricolare > vibrazione lembi mitrale (e tricuspide) 2. Chiusura mitrale e tricuspide 3. Vibrazioni da eiezione in aorta e art. polmonare 4. Passaggio di sangue in aorta e arteria polmonare

S2 – tono diastolico Chiusura delle valvole aortica e polmonare A2: componente aortica P2: componente polmonare Intervallo A2-P2: ”

S3 – III tono protodiastolico ventricolare Vibrazioni da riempimento rapido ventricolare all’inizio della diastole Patologia> galoppo protodiastolico o ventricolare

S4 – IV tono telediastolico atriale Sistole atriale Patologia > galoppo atriale telediastolico o pre-sistolico

TONI CARDIACI S1 (o T1) = tono sistolico S2 (o T2) = tono diastolico Percepiti in condizioni fisiologiche S3 e S4 = in condizioni fisiologiche non percepibili (fonocardiografia) S3 percepibile nel bambino e nel giovane adulto (fino a aa.)

Semeiotica dell’addome

Il dolore appendicolare

Fegato e Milza

Dolore, masse

Criptorchidismo, ipospadia ed anomalie genitali

Esame delle urine : sedimento dopo centrifugazione di 10 ml in provetta conica IL SEDIMENTO URINARIO: guida pratica di Marco Sorgia xoomer.virgilio.it/msorgia/elementiA/page008.html xoomer.virgilio.it/msorgia/elementiA/page008.html

I Nervi Cranici

Riflessi Rotuleo Bicipitale Tricipitale Achilleo Babinski Sensibilità Rotuleo

L’ Andatura

Paralisi Ostetriche - Atassia

Paralisi Cerebrale - Idrocefalo

Sorriso, socialità 3 mesi6 mesi9 mesi12 mesi Mantiene il contatto visivo, se necessario anche girando la testa. Sorride a conoscenti ed estranei. Accetta volentieri il contatto con gli sguardi. Gli piacciono i giochi con frequenti cambi di posizione. Distingue gli estranei dalle persone conosciute. Può essere timido. Prende da solo contatto con gli altri

Comprensione 3 mesi6 mesi9 mesi12 mesi Segue un oggetto con gli occhi quando si muove. Osserva con attenzione ciò che accade intorno a lui. Tocca ed esamina le cose con la bocca. Esamina intensamente gli oggetti con gli occhi, le mani e la bocca. Ritrova velocemente un giocattolo che era nascosto.

Sviluppo motorio della mano 3 mesi6 mesi9 mesi12 mesi Porta le mani al petto Passa le cose da una mano all’altra Tiene stretti gli oggetti con una o due mani Afferra con il pollice e l'indice ("a pinzetta")

Sviluppo motorio generale 3 mesi6 mesi9 mesi12 mesi Solleva la testa in posizione prona appoggiandosi sugli avambracci Ha il controllo della testa, piega le braccia se lo si solleva per farlo sedere. Si gira dalla posizione supina a quella prona e viceversa Si siede con la schiena dritta e ha un buon controllo della testa. Striscia, va a carponi (circa il 15% dei bambini salta questa fase) Riesce a stare in piedi appoggiandosi ai mobili e alle pareti

Riflesso pupillare NORMALE PATOLOGICO

L’ APGAR Score

Scala di Downes RDS Cyanosis None In room air In 40% FIO2 Retractions None Mild Severe Grunting None Audible with stethoscope Audible without stethoscope Air entry Clear Decreased or delayed Barely audible Respiratory rate Under Over 80 or apnea Score: > 4 = Clinical respiratory distress; monitor arterial blood gases > 8 = Impending respiratory failure