analisidei costidei LEA

LEA

“I LEA sono solo tre” (lo dice sempre Elio Guzzanti): 1 prevenzione, 2 assistenza ospedaliera, 3 assistenza territoriale

LEA LIVELLI SOTTOLIVELLI SERVIZI PRESTAZIONI PROCEDURE

LEA LIVELLI SOTTOLIVELLI SERVIZI PRESTAZIONI PROCEDURE

a che dettaglio facciamo l’analisi dei costi? e la facciamo su tutta l’attività o solo su una sua parte?

non c’è coerenza tra attività di un presidio e attività di un sottolivello/servizio …

costi

“costo finanziario” come spesa ? “costo economico” come insieme risorse usate ?

Il problema del patrimonio, degli investimenti, degli ammortamenti … Il problema delle risorse cui non corrispondono spese proporzionali ai costi (vedi il facile esempio del lavoro dei volontari o dei beni regalati) Il problema dei costi finanziari e dei costi delle imposte

Tasso mensile di visite specialistiche ambulatoriali Percentuale visite ambulatoriali pagate di tasca propria Tutti i costo dei LEA o solo quelli a carico del SSN? non sono però i soli …

analisi

perché una analisi dei costi? rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ?

Registrare le spese per controllarne la correttezza contabile E’ la logica dei bilanci, ed allora è importante catalogare le poste per tipo di spesa: beni, servizi, personale, ecc. Ci fa capire in che settori spendiamo ma non ci fa capire perché spendiamo

rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ? Registrare le spese dei diversi settori di attività per conoscere quanto essi ci costano. E’ la necessità di sapere quali attività ci costano di più e quali di meno ai fini della assegnazione delle risorse e della programmazione delle attività. Ci fa capire quanto spendiamo ma non ci fa capire se spendiamo bene.

rilevazione a fini contabili ? descrizione dei volumi ? analisi dei determinanti ? Valutare le spese dei diversi settori di attività in funzione della produzione o dei bisogni degli utenti. E’ la necessità di associare i costi ai valori della produzione e/o alla utilità che ne ricavano gli utenti. Ci fa capire se spendiamo bene in termini di efficienza e di efficacia.

Un esempio (sperando che si capisca …)

Questo è un esempio di analisi dei costi per una prestazione che sta forse per entrare nei LEA : è solo un esempio estendibile anche a tutti i LEA

a quale asl diamo la medaglia?

uguale spesa pro capite in tutte le asl

a quale asl diamo la medaglia?

minori costi dei beni minori costi personale

a quale asl diamo la medaglia?

minori costi per prestazione erogata

a quale asl diamo la medaglia?

minori costi per fabbisogno

maggiore copertura

La medaglia a parer mio la si deve dare alla asl C … ma non era scontato! 1°

Logica del CE

Logica del LA

produzione

Valutazione dell’efficienza

fabbisogno

Valutazione dell’efficacia

generalizzando

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Le poste in gioco

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Vincoli a scarsa modificabilità nel breve-medio periodo Elementi del sistema sanitario modificabili produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Elementi di cui è necessaria la conoscenza per valutare il sistema produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti A = costi della produzione produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti D = valori dei consumi produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti D valori dei consumi A costi della produzione A D < > grossolanamente se sistema efficiente mentre se sistema inefficiente produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti A costi della produzione D valori dei consumi due problemi di confrontabilità 1° mobilità (attiva e passiva) produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti +D Valori mobilità attiva +E Valori mobilità passiva -F = valori consumi prodotti internamente =valori della produzione G produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti +A Compensazioni attive -B Compensazioni passive +C = costi produzione per il consumo interno =costi dei consumi H produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti G A Costi produzione Valori produziione efficienza produzione (valore per unità di costo prodotto) produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti D H Costi consumi interni Valori consumi interni efficienza consumi (costo per unità di valore dei consumi) produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti A costi della produzione D valori dei consumi due problemi di confrontabilità 2° tariffe (tariffe≠ prezzi) produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda Costi & Quantità Efficienza tecnica Efficienza logistica mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti A costi della produzione D valori dei consumi Come valorizzare? tariffe o pesi convenzionali senza funzioni finanziarie produzioneAcquisti risorse mercato-prezzi

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Come acquisire i dati

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Come acquisire i dati fabbisogno determinato nel finanziamento o GIB (Gruppi Iso Bisogno) statistiche e indagini

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Stima del Bisogno: a)Stima diretta tramite prevalenza patologie b)Stima indiretta tramite frequenza dei fattori determinanti c)Ma il “fabbisogno” definito con il finanziamento stima il Bisogno?

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Come acquisire i dati Osservatori prezzi Bilanci aziendali Modelli CE

offerta domanda produzione Costi & Quantità Acquisti risorse Efficienza tecnica Efficienza logistica mercato-prezzi mobilità attivamobilità passiva Valori & Quantità Appropriatezza prescrizione bisogni determinanti Come acquisire i dati Bilanci aziendali Modelli LA tariffe Flussi attività

Che fare quindi

1 – Non cercare di creare classificazioni valide solo “in se” ma rilevabili solo con stime discutibili nei sottoinsiemi dei presidi 2 - Non voler controllare tutto ma, inizialmente, solo i sottolivelli LEA con dati disponibili sia sui costi che sui valori 3 -In particolare si potrebbe rilevare dati su: O Ospedali (ric-ord, day-hosp, pron-soc, amb-spec-osp), F farmaceutica (convenzionata e diretta), T Ambulatoriale territoriale e laboratoristica, R Riabilitazione, Protesi, Rsa. 4 – Considerare la mobilità e distinguere tra valutazione della produzione e valutazione dell’assistenza 5 – le particolarità tecniche, poi, sono la cosa più semplice!

Dati in €uroStima fabbisognoRilevazione costiStima valori R.O.Hosp. R.D.Hosp P.S. Amb.Hosp. Amb.Terr. Laborat. Farm.conv. Farm.dir. Protesi Rsa Riabilitazione … insomma, basterebbe, “una semplice” tabella come questa …

Dati in €uroStima fabbisognoRilevazione costiStima valori R.O.Hosp. R.D.Hosp P.S. Amb.Hosp. Amb.Terr. Laborat. Farm.conv. Farm.dir. Protesi Rsa Riabilitazione … e bisognerebbe però procedere da subito con le idee chiare dandosi almeno 3 anni di tempo per costruire in tutte le Regioni i flussi necessari completi ed affidabili … … e ce la si può fare anche con pochi mezzi…

… a raggiungere l’obiettivo ! !

e lui … lo dimostra Rifugio Bolzano allo Sciliar

comunque questo è lo Sciliar

questo è lo Sciliar E la leggenda dice che sia qui la casa delle streghe … forse dovremmo andar quassù a fare questo seminario … sperando che siano loro a risolverci il problema dei costi dei LEA!