Le malattie sessualmente trasmissibili - analisi scientifica, etica e sociale Carlo Federico Perno

Malattie trasmissibili sessualmente In medicina, una malattia venerea (o malattia sessualmente trasmissibile - nota anche con l'acronimo MST) è una malattia infettiva che si trasmette o diffonde principalmente per contagio diretto in occasione di attività sessuali.

Sommer, Giorgio ( ) - Venere callipigia

Malattie trasmissibili sessualmente In medicina, una malattia venerea (o malattia sessualmente trasmissibile - nota anche con l'acronimo MST) è una malattia infettiva che si trasmette o diffonde principalmente per contagio diretto in occasione di attività sessuali. Sono patologie strettamente legate ai comportamenti

MST Sebbene la via di contagio sia eminentemente sessuale, talvolta vengono colpiti anche altri organi oltre a quelli genitali e si può arrivare alla morte dell'individuo colpito, o a lesioni permanenti. Inoltre, purtroppo, si possono trasmettere anche dalla madre al feto, durante la gravidanza, o dalla madre al neonato con l’allattamento. La trasmissione puo’ avvenire anche in caso di mancanza di segni clinici di patologia – Una persona apparentemente sana non e’ scevra dal rischio di essere infetta e/o quindi di trasmettere patologie sessuali

Principali patologie trasmesse per via sessuale Eziologia batterica Gonorrea(o anche blenorragia) (Neisseria gonorrhoeae) Sifilide (Treponema pallidum) Clamidia tracomatis Ureaplasma Urealiticum Micoplasma genitalis e micoplasma hominis Cancroide (Hemophilus ducreyi) Granuloma inguinalis (Klebsiella granulomatis) Eziologia fungina Tinea cruris Candidiasi Eziologia da protozoi Tricomonas vaginalis Eziologia virale Virus del papilloma umano, o HPV, che può dare, a seconda del sierotipo, condilomi o essere cause dirette del carcinoma della cervice uterina, come lo sono gli HPV 16 e 18 HSV 1 e 2 (virus erpetici) AIDS, dovuta a infezione da retrovirus HIV Epatite C Epatite B Mollusco contagioso (Molluscum contagiosus)

Totale: 340 milioni Europa Occidentale 17 milioni Africa Centrale e del Nord 10 milioni Africa Sub-Sahariana 69 milioni Europa Orientale e Asia Centrale 22 milioni Sud e Sud-Est Asiatico 151 milioni Australia e Nuova Zelanda 1 milione Nord America 14 milioni America Latina 38 milioni Asia dell’Est 18 milioni Nuovi casi di IST* curabili in adulti (15-49 anni) * 174 milioni Trichomonas vaginalis, 92 milioni Chlamydia trachomatis, 62 milioni Neisseria gonorrhoeae, 12 milioni Treponema pallidum Nuovi casi di HSV-2 in adulti (15-49 anni), nel mondo (ricerca Ab anti HSV-2): 24 milioni Donne: 13 milioni Uomini: 11 milioni Soggetti anni: 7 milioni Nuovi casi di HSV-2 in adulti (15-49 anni), nel mondo (ricerca Ab anti HSV-2): 24 milioni Donne: 13 milioni Uomini: 11 milioni Soggetti anni: 7 milioni Più del 70% degli adulti sessualmente attivi viene infettato dal Papillomavirus umano (HPV) nel corso della propria vita

Prevalenza delle Malattie sessualmente trasmesse

Negli USA, l’infezione da HPV è una delle principali malattia trasmesse sessualmente

Human papillomavirus (HPV) — Prevalence of high-risk and low-risk types among females aged 14 to 59 years of age reported from a national survey, Note: Error bars indicate 95% confidence intervals. Both high-risk and low-risk HPV types were detected in some females. SOURCE: National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2007, 297; © 2007, American Medical Association. All Rights reserved.

INFEZIONE DA HPV Nel 57% dei casi si risolve spontaneamente. Nel 32% dei casi persiste. Nell’11% dei casi determina carcinoma in situ. L’uso della PCR insieme a studi epidemiologici prospettici hanno definitivamene dimostrato che l’HPV è responsabile del >99% dei carcinomi della cervice uterina.

Stime annuali di malattie associate ad HPV in Italia

Incidenza di Sifilide per abitanti, Europa occidentale ESSTI, Report 2008 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità Primary and secondary stages: Italy, UK Primary, secondary, early latent stages: Denmark, Germany, Portugal Primary, secondary, latent stages: Norway, Spain, Sweden

Note: The Healthy People 2010 target for P&S syphilis is 0.2 case per 100,000 population Incidenza totale e per sesso di Sifilide primaria e secondaria per abitanti, Stati Uniti CDC, STD Surveillance, 2007 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

Condilomi genitali — Prime visite, Stati Uniti: 1966–2008 Note: The relative standard error for genital warts estimates range from 18% to 30%. SOURCE: IMS Health, Integrated Promotional Services, IMS Health Report, Hardcopy CDC, STD Surveillance, 2008 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

HSV-2: prime visite, Stati Uniti 1966–2008 Note: The relative standard error for genital herpes estimates range from 18% to 30%. SOURCE: IMS Health, Integrated Promotional Services, IMS Health Report, Hardcopy CDC, STD Surveillance, 2008 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP) — Percent of urethral Neisseria gonorrhoeae isolates obtained from men who have sex with men attending STD clinics, 1989–2008

Distribuzione dei casi di Neisseria gonorrhoeae negli uomini per modalità sessuale di trasmissione: 2007 ESSTI, Report 2008 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

Distribuzione dei casi di Sifilide negli uomini per modalità sessuale di trasmissione: 2007 ESSTI, Report 2008 Primary and secondary stages: UK Primary, secondary, early latent stages: France, Germany, Slovenia Primary, secondary, latent stages: Cyprus, Denmark, Netherlands, Norway, Sweden All stages: Czech Republic A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

Casi di Sifilide primaria e secondaria per comportamento sessuale: 2007 * 21.0% of reported male cases with P&S syphilis were missing sex of sex partner information. † MSM denotes men who have sex with men CDC, STD Surveillance, 2007 A cura del Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità

CDC Analysis Provides New Look at Disproportionate Impact of HIV and Syphilis Among U.S. Gay and Bisexual Men CDC has estimated the rates of these diseases for the first time based on new estimates of the size of the U.S. population of MSM. - MSM comprise 2.0 percent (range: percent) of the overall U.S. population aged 13 and older, or 4 percent of the U.S. male population (range: percent). There is a disproportionate impact of HIV and syphilis among gay and bisexual men in the United States. - The rate of new HIV diagnoses among men who have sex with men (MSM) is more than 44 times that of other men and more than 40 times that of women (range : cases of new HIV diagnoses per 100,000 MSM vs. 12 per 100,000 other men and 13 per 100,000 women). - The rate of primary and secondary syphilis among MSM is more than 46 times that of other men and more than 71 times that of women (range: cases per 100,000 MSM vs. 2 per 100,000 other men and 1 per 100,000 women). Gay and bisexual men make up the majority of new HIV and new syphilis infections CDC's 2010 National STD Prevention Conference

CDC Analysis Provides New Look at Disproportionate Impact of HIV and Syphilis Among U.S. Gay and Bisexual Men A range of complex factors contribute to the high rates of HIV and syphilis among gay and bisexual men. High prevalence of HIV and other STDs among MSM, which increases the risk of disease exposure, and limited access to prevention services. Difficulty of consistently maintaining safe behaviors with every sexual encounter over the course of a lifetime Lack of awareness of syphilis symptoms and how it can be transmitted (e.g., oral sex). Homophobia and stigma can prevent MSM from seeking prevention, testing, and treatment services. CDC's 2010 National STD Prevention Conference

The Health Risks of Gay Sex Prior to the AIDS epidemic, a 1978 study found that 75 percent of white, gay males claimed to have had more than 100 lifetime male sex partners: 15 percent claimed sex partners; 17 percent claimed ; 15 percent claimed ; and 28 percent claimed more than 1,000 lifetime male sex partners. – As a medical consequence of this promiscuity, gays have a greatly increased likelihood of contracting HIV/AIDS, syphilis and other STDs. By 1984, after the AIDS epidemic had taken hold, homosexual men were reportedly curtailing promiscuity, but not by much. Instead of more than 6 partners per month in 1982, the average non-monogamous respondent in San Francisco reported having about 4 partners per month in Gabriel Rotello, Sexual Ecology: AIDS and the Destiny of Gay Men, p. 112, New York: Penguin Group, 1998 Alan P. Bell and Martin S. Weinberg, Homosexualities: A study of Diversity Among Men and Women, p. 308, Leon McKusick, et al., "Reported Changes in the Sexual Behavior of Men at Risk for AIDS, San Francisco, — the AIDS Behavioral Research Project," Public Health Reports, 1985.

Promiscuity is the factor most responsible for the extreme rates of these and other Sexually Transmitted Diseases cited below, many of which result in a shortened life span for men who have sex with men Catherine Hutchinson, et al., "Characteristics of Patients with Syphilis Attending Baltimore STD Clinics," Archives of Internal Medicine, 151: , p. 513 (1991).

Ogni anno vengono registrati negli U.S.A. circa 19 milioni di casi di malattie sessualmente trasmissibili. Il profilattico è il contraccettivo maggiormente usato per prevenire le MST (malattie sessualmente trasmissibili). L’uso del condom riduce il rischio HIV in una fascia percentuale che va dall’80% al 94% (meno per altre MST (come gonorrea e clamidia).

Condoms Condoms only provide protection when used properly as a barrier, and only to and from the area that it covers. Uncovered areas are still susceptible to many STDs.

Ruolo del comportamento nella trasmissione delle malattie trasmissibili sessualmente L’approccio comportamentale all’epidemia è stato sostenuto sin dall’inizio dal presidente Ugandese Yoveri Museveni che nel 1992 al congresso Mondiale sull’ AIDS a Firenze affermò: « In paesi come i nostri, dove una madre spesso deve camminare per 40 km per ottenere un’aspirina per il figlio malato o 10 km per raggiungere l’acqua, la questione pratica di garantire una costante disponibilità di preservativi o il loro uso corretto non potrà mai essere risolta. Io credo che la miglior risposta alla minaccia dell’AIDS consista nel riaffermare pubblicamente e chiaramente il rispetto che ogni persona deve al suo prossimo. Dobbiamo educare i giovani alle virtù dell’ astinenza, dell’ autocontrollo e del sacrificio che richiede innanzitutto il rispetto per gli altri».

«Dopo 20 anni di pandemia, non c’è alcuna evidenza che più preservativi portino a meno AIDS» – Edward Green - Harvard's' Center for Population and Development Studies”- «Le più recenti metanalisi parlano di un’efficacia del preservativo attorno all’80%, ma si stanno educando generazioni di giovani in Africa che credono che sia sufficiente. Quello che conta è il numero dei partner.» – Norman Hearst - University of California San Francisco

Lo stesso Lancet nel gennaio 2000 aveva paragonato il preservativo alle cinture di sicurezza che offrono una falsa percezione di protezione: infatti negli anni ’70 dopo averne introdotto l’obbligo aumentarono gli incidenti per l’aumento dei comportamenti a rischio. Concludeva l’articolo: «ci dovremmo chiedere perché la promozione del preservativo non ha effetto nei paesi del terzo mondo e se abbiamo il giusto equilibrio tra questi messaggi e quelli sull’invito alla riduzione dei partner».

Conclusioni Lo studio delle malattie sessualmente trasmesse da un punto di vista sanitario non rappresenta mai un giudizio etico, quanto un’analisi dei dati e degli strumenti disponibili Le malattie sessualmente trasmesse sono, oggi piu’ che mai, un indicatore dei costumi e dei comportamenti La conoscenza e l’educazione sanitaria rappresentano un pilastro fondamentale nella prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse, tuttavia…. …..Difficilmente esse possono portare ad un controllo reale e sostenuto nel tempo della loro diffusione se non sostenute dall’implementazione di altri strumenti educativi L’educazione comportamentale rappresenta uno strumento di prevenzione delle malattie sessualmente trasmesse la cui efficacia e’ di gran lunga superiore agli strumenti tecnici di barriera