Tossicodipendenze Prof. Nunzio Di Nunno

Definizione Per tossico ed alcool dipendente si intende un soggetto portatore di problemi multipli (psicologici, sociali, economici, culturali, medici, psichiatrici) variamente intrecciantisi e sovrapponendosi ma sempre interagenti tra loro. U. Fornari 2007 Trattato di Psichiatria Forense, UTET

Assuefazione e dipendenza  Assuefazione: necessità di aumentare la dose per ottenere sempre i medesimi effetti.  Dipendenza: possibilità di ottenere i medesimi effetti mantenendo le stesse dosi

Astinenza  Bisogno di ripetere la somministrazione (dipendenza) a pena di lamentare disturbi da carenza (astinenza).  Componente fisica  Componente psichica

Dipendenza fisica e psichica  Alcool  Oppio e suoi derivati  Barbiturici  Benzodiazepine  Agonisti degli oppiacei

Dipendenza Fisica e < Psichica  Cocaina  Amfetamina  Cannabis indica  Allucinogeni  Nicotina Caffeina

Sindrome da astinenza Psichica e Fisica  Eroina  Morfina  Metadone 6-8 h dopo l’ultima assunzione Sudorazione, brividi, dolori ossei e muscolari Insonnia, anoressia, dolori addominali, nausea, tachicardia

Sindrome da astinenza Psichica  Canapa indiana Insonnia, iperattività, anoressia, irrequietezza psico motoria

Sindrome da astinenza Psichica  Cocaina, Amfetaminici Apatia, sonnolenza, irritabilità, depressione, confusione mentale, torpore, spossatezza, aggressività.

Sindrome da astinenza Psichica e Fisica  Alcool Tremori, tachicardia, sudorazione, insonnia, nausea e vomito, allucinazioni, illusioni visive, agitazione psicomotoria, ansia, crisi di grande male.

Diagnosi di tossicodipendenza  Anamnesi  Esame clinico: segni agopuntura, condizioni nutrizione, dentatura, esame cuore, polmoni, fegato  Esame psichiatrico: memoria, concentrazione, attenzione, abilità sociali  Esame neurologico: Romberg, nistagmo, disturbi polineuritici, pupille.

Diagnosi di tossicodipendenza  Indagini di laboratorio: GOT, GPT, LDH, ricerca metaboliti sostanze stupefacenti

Diagnosi di tossicodipendenza  Deficit attenzione  Memoria compromessa  Ideazione rallentata ed irrigidita  Compromissione socialità e lavoro  Sospettosità, tematiche paranoidi  Ansia marcata  Disforia, aggressività, ostilità

Disturbi correlati alla tossicodip.  Fase acuta: dura poche ore, correlato simil psicotico, idee di riferimento, intensificazione soggettiva percezioni, pseudo allucinazioni,  Cannabis, cocaina e amfetamine: possono accentuare una sintomatologia schizzofrenica  LSD: allucinazioni, flash back

Oppiacei (Eroina)  Somministrazione: I.m s.c.  Alterazione stato di coscienza fino al coma  Ipotensione  Depressione del centro del respiro  Vasodilatazione cutanea  Miosi pupillare, pupille a spillo  Calo della diuresi

Psicolettici maggiori (LSD)  Somministrazione per os  Turbe neurovegetative  Disturbi della coscienza  Confusione cronica  Panico  Delirio megalomanico o persecutorio

Psicolettici minori (Cannabis)  Somministrazione fumo  Senso di pace e benessere  Tachicardia  Disinibizione del linguaggio e sessuale  Panico  Incubi terrifici  Fenomeni dispercettivi-allucinatori

Stimolanti (Cocaina)  Somministrazione inalazione  Euforia ed eccitazione  Anoressia  Iperattività  Aumento dell’aggressività  Aumento dell’ideazione  Allucinazioni uditive

Ipnoici (Barbiturici)  Somministrazione per os  Depressione centri respiratori  Bradipnea  Sonnolenza  Labilità della memoria e dell’attenzione  Ipotensione

Imputabilità C.P.  Ubriachezza derivata da causa fortuita o forza maggiore Art. 91  Ubriachezza volontaria o colposa ovvero preordinata Art. 92  Fatto commesso sotto l’azione di sostanze stupefacenti Art. 93  Ubriachezza abituale Art. 94  Cronica intossicazione da alcool o da sostanze stupefacenti Art. 95

Disturbi psicotici Disturbi da uso di sostanze Disturbi indotti da sostanze Acuti, psicosi acute brevi Dipendenza Acuti Disturbo acuto indotto da Sost. Stup e alcool Persistenti o cronici Astinenza AbitualiAbuso Cronici Art. 95 Disturbo persistente indotto da sostanze o da Alcool