Torino, 10 marzo 2005 Gli incidenti stradali: un esempio di applicazione di prevenzione basata sulle prove di efficacia La costruzione di alleanze per la salute per la prevenzione degli incidenti stradali e la promozione di comportamenti protettivi: la tela di Penelope… … tra prove di efficacia e buona pratica Tiziana Miroglio, Carla Francone, Franca Beccaria ASL 9

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi  soggetti del cambiamento   tema – azione  SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001  soggetti del cambiamento   tema – azione  Promozione della Salute

PrevenzionePre-venire Modello biomedico causa-effetto Fattori di rischio Soggetti a rischio PromozionePro-muovere Modello ecologico Fattori di protezione Comunità SviluppoEmpowermentInvestimenti

Alleanze per lo sviluppo della Salute Piani di zona Piani per la salute Progetti territoriali integrati Progetti EU Urban, Equal… Rete OMS Città Sane Progetti locali Agenda 21 Programmi di riqualificazione urbana Patti territoriali …..

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001  soggetti del cambiamento   tema – azione  Promozione della Salute Determinanti

Guida pericolosa Incidente stradale Non resistenza alla pressione dei pari Alterata percezione del rischio consumo abituale/occasionale di alcool alcolismo Rapporti sessuali non protetti Gravidanza indesiderata

Esito guarito cronicizzato morto alterazionidiagnosi soggettiva (mi fa male….) funzionale (non riesce a….) nosologica (hai la…) Azione dei determinanti costituzionalicomportamentali ambientali Sistema di assistenza diagnosi cure riabilitazione

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001  soggetti del cambiamento   tema – azione  Promozione della Salute Determinanti

Analisi dei bisogni Progettazione interventi efficaci Valutazione

QdV Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Comportamento specifico individui o organizzazioni (stili di vita) Comportamento specifico individui o organizzazioni (stili di vita) ambiente (condizioni del vivere) ambiente (condizioni del vivere) salute PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

QdV Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” salute PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Di quale promozione della salute parliamo Circostanze di vita (Living conditions) Contesti (Settings) Stili di vita Comportamenti individuali Programmi multilivello Politiche Interventi educativi

Trans-settorialità Complessità Trans-settorialità Complessità Presenza di risorse Interesse/Impegno Praticabilità Presenza di risorse Interesse/Impegno Praticabilità

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001  soggetti del cambiamento   tema – azione  Promozione della Salute Determinanti Strategie

Collaborazione Con gruppi di popolazione Tra differenti professionisti e settori Tra decisori e finanziatori Alleanza Partnership Rete

1. Complementarietà di compiti e ruoli 2. Rispetto dei riferimenti culturali 3. Consenso su problemi/obiettivi 5. Disponibilità allo scambio di risorse 4. Riconoscimento reciproco 6. Appartenenza ad uno stesso territorio (comunità)

interventiinterventi alleanzealleanzecomportamenticomportamenti bisogni problemi SOSTENIBILITÀ del CAMBIAMENTO THCU, 2001  soggetti del cambiamento   tema – azione  Promozione della Salute Determinanti Strategie Disponibilità al cambiamento

Punti di vista Punti di vista (interessi/impegno) Informazione Informazione Ruolo Ruolo Disponibilità al cambiamento Disponibilità al cambiamento EMPOWERMENT senso flitto CON- su con dell’equilibrio …..

MEMBERSHIP sviluppo del senso di appartenenza INVOLVEMENT coinvolgimento e partecipazione COMMITMENT impegno attivo ed alleanza nell’azione SVILUPPO DI COALIZIONI EFFICACI SVILUPPO DI COALIZIONI EFFICACI… I PROCESSI CRUCIALI empowerment Ripamonti, Animazione Sociale, 2003

Progettazione sociale cambiamento potere inter-azione D’Angella, Manoukian, Orsenigo, 2000 …luogo che matura senso, significati e processi sociali … luogo del conflitto creativo …progettazione dialogica Ambivalenza/resistenza Modelli di progettazione insufficienti Cambiamenti organizzativi Organizzazioni frammentate, incerte, ambigue… Ascolto osservazione partecipata Costruzione significati comuni e condivisi Autorità legittima Generazione di fiducia pratica dell’ascolto Co-costruzione di progetti

QdV Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” salute PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992) ASL 9

QdV Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” salute PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

QdV Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Predisponenti conoscenze credenze valori atteggiamenti auto-efficacia percezione Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Abilitanti disponibilità di risorse per la salute accessibilità risorse leggi impegno istituzioni skill correlati alla salute Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti Determinanti Rinforzanti famiglia gruppo dei pari insegnanti datori di lavoro operatori sanitari politici governanti uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità uso casco guida sobria presenza attiva di Istituzioni e Comunità Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” Controllo su strade sicure Istruzione “simulativa” Professionisti “che ascoltano” salute PRECEDE diagnosi educativa ed organizzativa (Green, 1992)

Oltre l’educazione sanitaria… Promozione della Salute Tannahill 1996 Prevenzione Politiche per la Salute Educazione alla Salute enabling mediating advocacy enabling mediating advocacy

Operatore Sanità-HP Un lavoro lungo… determinazione/frustrazione… continua valutazione su risultati intermedi… se orientati a produrre salute Rapporti di potere Interessi specifici-di alleanza vantaggi alleanze-partnership processo Valutazione in cammino la comunità che può decidere priorità Valori condivisi bi-partisan Fornitore di dati per decisioni priorità Tenere le fila (fare un passo indietro)

SANITÀ PUBBLICA SociologiaLETTURA “Politica” GOVERNO Comunicazione SIGNIFICATI Psicologia-PedagogiaCAMBIAMENTO SCIENZE SOCIALI COMPETENZE PROFESSIONALI “animatore” ….. Economia sanitaria Valutazione epidemiologica Programmazione Organizzazione e management (medicina)

Relazioni esistenti tra interventi di promozione della salute e loro valutazione (mod. da Green-Kreuter, Health Promotion Planning, 1999) Analisi / Priorità OUTCOME sanitari e sociali IMPATTO comportamenti ed ambiente IMPATTO determinanti OUTPUT PROCESSO Analisi / Priorità Obiettivi di cambiamento STILI DI VITA NORME SOCIALI AMBIENTE POLITICHE RISORSE INTERVENTIOBIETTIVIRISULTATI A BREVE TERMINE Evoluzione norme Aumento conoscenze Modificazione atteggiamenti e credenze Riorganizzazione delle priorità Modifica dei comportamenti Politiche di sostegno Aumento accesso alle risorse Alleanze intra- e inter- settoriali VALUTAZIONE A MEDIO TERMINE Empowerment Riduzione dei fattori di rischio Ottimizzazione del benessere Uso appropriato del servizio sanitario e delle risorse Aumento della soddisfazione della propria vita Aumento della produttività Incremento della visibilità delle organizzazioni Aumento del senso di appartenenza alla comunità A LUNGO TERMINE Miglioramento della qualità della vita Allungamento della aspettativa di vita autonoma e produttiva Riduzione delle malattie e degli incidenti Aumento delle competenze delle organizzazioni (partnership) Incremento delle competenze della comunità Maggiore consapevolezza sulla salute nella società Livelli di intervento - individuo - famiglia - gruppi - organizzazioni - comunità - società Interventi di Promozione della Salute Educazione - comunicazione - formazione - rinforzo Organizzazione - coordinamento - integrazione Advocacy per la salute - patrocinio/tutela Politiche - Impegno - applicazione leggi

Penelope si affida all’arte della tessitura per raccontare, a se stessa e alla comunità che la circonda, la possibilità di restare aderente a una speranza. VA Ferrari, 2005 Torino, 10 marzo 2005 Gli incidenti stradali: un esempio di applicazione di prevenzione basata sulle prove di efficacia