Noduli del Polmone (coin lesion) Definizione : Patologie che si presentano nella radiografia standard del torace sotto forma di opacità rotondeggianti od ovalari, su entrambi i piani, delle dimensioni di 1-6 cm; possono essere solitarie o multiple

False lesioni nodulari polmonari Lesioni extrapolmonari possono simulare noduli polmonari. Tra queste ricordiamo : - i tumori cutanei - i tumori della mammella - il capezzolo - altre opacità Valutare la proiezione laterale, la fluoroscopia, la dislocazione delle mammelle e le cicatrici cutanee

Cause Malformazioni : cisti polmonari, fistola polmonare arterovenosa, varici polmonari, sequestro polmonare Noduli flogistici : polmonite (soprattutto lipoide), ascesso, tubercoloma, gomma luetica, atelettasia rotondeggiante, micetomi, parassitosi

Cause Primitive polmonari ( benigne e maligne ) Metastasi Lesioni similtumorali : Amartoma, pseudotumore flogistico, granuloma polmonare ialinizzante Pneumoconiosi : Silicoma, fibrosi massiva progressiva in presenza di antracosilicosi, asbestosi

Cause Affezioni granulomatose : sarcoidosi, reumatismo, granulomatosi di Wagener, istiocitoma X fibroso Imputabili a patologie diverse : infarto polmonare, amiloidosi broncopolmonare, esiti di traumi (ematoma intrapolmonare post-traumatico, ernia diaframmatica post-traumatica), Neoplasie : focolai rotondeggianti di natura iatrogena ( polmonite da radiazione, in corso di terapia citostatica, in corso di terapia trombolitica, in corso di AIDS )

Procedimento Diagnostico Il nodulo scoperto nelle radiografie standard del torace viene successivamente meglio definito attraverso radiografie mirate o stratigrafia. Un ulteriore approfondimento può essere ottenuto con la TC. Sulla base di questi esami possiamo identificare 5 gruppi di pazienti che richiedono ciascuno un approccio diverso

Chiara dimostrazione della benignità sulla base del decorso clinico ( es. polmonite, infarto polmonare, ematoma polmonare ) : Controlli a breve termine Calcificazione accertata a testimonianza della benignità : Controlli radiologici ogni 6-12 mesi Focolaio non calcificato ma, con certezza, inalterato da oltre due anni :

4. Focolaio non calcificato, senza che si possa provare che le sue dimensioni siano costanti da più di due anni, o che sia in accrescimento. Prendere in considerazione ulteriori accertamenti ( broncoscopia con broncolavaggio per esame citologico e batteriologico e biopsia, biopsia TC guidata, test alla tubercolina ) e resezione chirurgica.

5. E’ nota la presenza di un tumore primario extrapolmonare; Per quanto riguarda il focolaio di recente insorgenza potrebbe trattarsi di una metastasi, di un processo benigno o di carcinoma polmonare primitivo. Prendere in considerazione ulteriori accertamenti ( broncoscopia con broncolavaggio per esame citologico e batteriologico e biopsia, biopsia TC guidata, test alla tubercolina ) e resezione chirurgica.

Principali Caratteristiche Radiologiche dei Noduli Polmonari Forme fondamentali : - rotondeggiante - ovale - fusiforme - asimmetrico - irregolare

Principali Caratteristiche Radiologiche dei Noduli Polmonari Margini : - netto - sfumato - corona radiata ( fine ) - corona radiata ( grossolana ) - diramazioni alla pleura

Principali Caratteristiche Radiologiche dei Noduli Polmonari Calcificazioni : - centrale - concentrico - placche a “ mais soffiato “ - diffuso - eccentrico

Principali Caratteristiche Radiologiche dei Noduli Polmonari Formazioni di cavità : - caverna centrale - caverna pluriconcamerata - caverna decentrata - caverna a parete sottile - caverna con livello idroaereo

Classificazione Istologica dei Tumori Broncopolmonari secondo l’OMS ( 1999 ) - Benigni : papilloma, adenoma - Displasia e Carcinoma in situ - Maligni

Tumori Maligni a) Carcinoma Squamocellulare (epidermoide) b) Carcinoma a piccole cellule : - carcinoma a cellule linfocitosimili (oat cell) - carcinoma a piccole cellule combinato c) Adenocarcinoma : - acinare - papillare - bronchiolo-alveolare - adenocarcinoma solido con produzione di muco - adenocarcinoma sottotipo misto

Tumori Maligni d) Carcinoma a grandi cellule : - a cellule giganti - a cellule chiare e) Carcinoma adenosquamoso f) Carcinoide : - tipico - atipico g) Tumori delle ghiandole bronchiali : - carcinoma adeno-cistico - carcinoma mucoepidermoide h) Altri Tumori

Classificazione dei Tumori Neuroendocrini del polmone 1. Carcinoide tipico 2. Carcinoma atipico 3. Carcinoma neuroendocrino a grandi cellule 4. Carcinoma a piccole cellule : - forma pura, a piccole cellule - forma mista, a piccole e grandi cellule - forma combinata, a piccole cellule associata a carcinoma squamoso o adenocarcinoma con aspetti neuroendocrini

Cassificazione TNM dei Tumori del Polmone Tumore primitivo : T Tx ogni tumore le cui caratteristiche non possono essere determinate o ne è provata l’esistenza per la presenza di cellule maligne nell’escreato o nel liquido di lavaggio bronchiale; ma non è visualizzato con la Rx o la broncoscopia T0 nessuna evidenza di tumore primitivo Tis carcinoma preinvasivo o in situ T1 tumore < 3 cm nel diametro maggiore circondato da parenchima polmonare o pleura viscerale e senza segni broncoscopici d’invasione del bronco lobare prossimale

Cassificazione TNM dei Tumori del Polmone T2 tumore con una qualsiasi delle seguenti caratteristiche: - superiore a 3 cm nella dimensione max - interessamento del bronco principale, 2 cm o più distalmente alla carena - invasione della pleura viscerale - associato ad arelettasia o polmonite ostruttiva che si estende alla regione ilare, ma non interessa il polmone in toto

Cassificazione TNM dei Tumori del Polmone T3 tumore di qualunque dimensione che invade direttamente alcune delle seguenti strutture : - parete toracica ( compresi i t. del solco superiore ) - diaframma, pleura mediastinica,pericardio parietale; o tumore del bronco principale a meno di 2 cm distalmente alla carena, ma senza interessamento della stessa; o associato ad atelettasia o polmonite ostruttiva del polmone in toto

Cassificazione TNM dei Tumori del Polmone T4 tumore di qualunque dimensione che invade alcune delle seguenti strutture : - mediastino, cuore, grossi vasi, trachea, esofago, corpi vertebrali, carena ; Noduli satelliti neoplastici nello stesso lobo; tumore associato a versamento pleurico maligno

Interessamento Linfonodale (N) Nx Linfonodi non possono essere definiti N0 Non metastasi nei linfonodi regionali N1 Metastasi nei linfonodi omolaterali peribronchiali e/o omolaterali ilari e intrapolmonari, compreso l’interessamento per estensione diretta N2 Metastasi nei linfonodi mediastinici omolaterali e/o sottocarenali N3 Metastasi nei linfonodi mediastinici controlaterali, ilari controlaterali, scalenici omo o controlaterali o in quelli sovraclaveari

Metastasi a Distanza ( M ) Mx La presenza di metastasi a distanza non può essere definita M0 Non metastasi a distanza M1 Evidenza di metastasi a distanza, compresi noduli neoplastici (unici o multipli) separati in altro lobo omo o controlaterale

Grado di Differenziazione Istopatologica G1 Tumore Ben differenziato G2 Tumore Moderatamente differenziato G3 Tumore Indifferenziato Gx Grado di differenziazione non definibile

Classificazione Patologica Post-chirurgica (pTNM) pT corrispondono alle categorie T pN corrispondono alle categorie N pM corrispondono alle categorie M

Stadiazione TNM Stadio IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV TNM T1 N0 M0 T3 N1/N2 M0 Ogni T N3 M0 T4 ogni N M0 Ogni T ogni N M1

Classificazione del Carcinoma Polmonare a piccole cellule ( Microcitoma ) Malattia Limitata ( stadio I > IIIB ) Tumore localizzato in un emitorace con o senza interessamento linfonodale mediastinico e/o sovraclaveare e con o senza versamento pleurico omolaterale indipendentemente dalla citologia Malattia Estesa ( stadio IV ) Tumore diffuso oltre i confini che definiscono la malattia limitata