CASO CLINICO Tumore della prostata

75 anni ernioplastica inguinale bilaterale ipertensione arteriosa BPCO IMA silente nel 2006 con crisi comiziale generalizzata, da allora in terapia con Tolep 75 anni ernioplastica inguinale bilaterale ipertensione arteriosa BPCO IMA silente nel 2006 con crisi comiziale generalizzata, da allora in terapia con Tolep Il paziente

La neoplasia prostatica Giugno 2002 Prostatectomia radicale per adenocarcinoma GPS 5+5, pT3a G3, seguito da solo follow up Aprile 2003 Lobectomia polmonare inferiore destra per un carcinoma spinocellulare pT2 G2 pN0 Gennaio 2004 Per progressivo incremento del PSA inizia trattamento ormonale Novembre 2006 Elettroresezione endoscopica di secondarismo vescicale da neoplasia prostatica. Successiva RT sulla loggia prostatica terminata nel giugno 2007 (72 Gy) Giugno 2002 Prostatectomia radicale per adenocarcinoma GPS 5+5, pT3a G3, seguito da solo follow up Aprile 2003 Lobectomia polmonare inferiore destra per un carcinoma spinocellulare pT2 G2 pN0 Gennaio 2004 Per progressivo incremento del PSA inizia trattamento ormonale Novembre 2006 Elettroresezione endoscopica di secondarismo vescicale da neoplasia prostatica. Successiva RT sulla loggia prostatica terminata nel giugno 2007 (72 Gy)

La neoplasia prostatica ormonorefrattaria Giugno 2008 esegue PET con riscontro di secondarismi ossei multipli e linfonodali pelvici. PSA: 82 Inizia CT con Taxotere settimanale 9 Settembre 7° somministrazione di Taxotere, iniziale anemia (Hb 10.8) e piastrinopenia (PLT ) 16 Settembre per anemia (Hb 10.1) e piastrinopenia (PLT ) si rinvia la somministrazione di CT. Si richiede controllo PSA. Giugno 2008 esegue PET con riscontro di secondarismi ossei multipli e linfonodali pelvici. PSA: 82 Inizia CT con Taxotere settimanale 9 Settembre 7° somministrazione di Taxotere, iniziale anemia (Hb 10.8) e piastrinopenia (PLT ) 16 Settembre per anemia (Hb 10.1) e piastrinopenia (PLT ) si rinvia la somministrazione di CT. Si richiede controllo PSA.

La proposta 23 settembre PSA > 1000 e si richiede Scintigrafia ossea (PS 1) 7 ottobre Scintigrafia ossea: presenza ubiquitaria di neoplasia Hb 6.7 PLT settembre PSA > 1000 e si richiede Scintigrafia ossea (PS 1) 7 ottobre Scintigrafia ossea: presenza ubiquitaria di neoplasia Hb 6.7 PLT EMOTRASFUSIONE

La moglie del paziente comunica: “ Rifiuto emotrasfusione, così muore prima” La moglie del paziente comunica: “ Rifiuto emotrasfusione, così muore prima” Il rifiuto…

La decisione Due Oncologi discutono con la Signora Retropensiero: è matta è cattiva deve ereditare è testimone di Geova lui l’ha picchiata per anni … Retropensiero: è matta è cattiva deve ereditare è testimone di Geova lui l’ha picchiata per anni …

L’epilogo La signora ha il ricordo di un precedente accanimento terapeutico su un anziano zio Dopo anni di malattia è preparata Discorso sereno… Miti consigli: effettua due sacche di GR concentrati e va in assistenza domiciliare 23 Ottobre Sta benino; non è stato più trasfuso La moglie: Dottore, non pensavo che sarebbe stato così bene La signora ha il ricordo di un precedente accanimento terapeutico su un anziano zio Dopo anni di malattia è preparata Discorso sereno… Miti consigli: effettua due sacche di GR concentrati e va in assistenza domiciliare 23 Ottobre Sta benino; non è stato più trasfuso La moglie: Dottore, non pensavo che sarebbe stato così bene

Il dibattito E’una richiesta anticonformista o immorale? Perché noi non avevamo nemmeno avanzato l’ipotesi di astenerci dal trattarlo? Il colloquio è stato tra la moglie e i medici. E il marito? Fatica nel sospendere le terapie specifiche: criteri non sempre univoci E’una richiesta anticonformista o immorale? Perché noi non avevamo nemmeno avanzato l’ipotesi di astenerci dal trattarlo? Il colloquio è stato tra la moglie e i medici. E il marito? Fatica nel sospendere le terapie specifiche: criteri non sempre univoci

Domande all’esperto La comunicazione è avvenuta in modo corretto prima moglie e poi paziente? Dove sta il confine con l’accanimento terapeutico? Se siamo convinti della correttezza dell’atto terapeutico, quanto insistere? La comunicazione è avvenuta in modo corretto prima moglie e poi paziente? Dove sta il confine con l’accanimento terapeutico? Se siamo convinti della correttezza dell’atto terapeutico, quanto insistere?