Dott. Alberto Vannelli DUOS Chirurgia Oncologica ESAME ESTEMPORANEO: INDICAZIONI, LIMITI ED IMPATTO CHIRURGICO ESAME ESTEMPORANEO: INDICAZIONI, LIMITI ED IMPATTO CHIRURGICO

Sebbene gli antichi abbiano già scoperto tutto, l’applicazione, la conoscenza e l’organizzazione delle scoperte altrui saranno sempre nuove. Lettere a Lucilio Seneca

DOVE LAVORIAMO ? DOVE LAVORIAMO ?

INTRAPERITONEALE INTRAPERITONEALE EXTRAPERITONEALE OMENTO & PERITONEO OMENTO & PERITONEO ORGANO ORGANO DISTRETTO DISTRETTO

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CHE COS’E’ ? CHE COS’E’ ? DOV’E’ ? COSA SARA’ ?

CHE COS’E’ ? CHE COS’E’ ? Tumore Tumore NO NO SI SI Solido Solido Ematologico Ematologico

CHE COS’E’ ? CHE COS’E’ ?

RAFFINATEZZA RAFFINATEZZA CONCRETEZZA CONCRETEZZA

DOV’E’ ?  La classificazione TNM è uno degli indici prognostici  La stadiazione preoperatoria può essere completata dal dato intraoperatorio laddove esistano dubbi diagnostici o istotipi rari

DOV’E’ ?  L’interessamento dei linfonodi in molti tumori è un indice di malattia metastatica e quindi non rende valido l’intervento chirurgico  La fattibilità chirurgica è compromessa da presenza di carcinosi o positività al liquido peritoneale per CTM  Il paziente potenzialmente FIT è candidabile ad un trattamento neoadiunvante che può essere scelto solo con il dato intraoperatorio

DOV’E’ ? Paziente con anamnesi positiva per tumore del retto distale trattato con terapia neoadiuvante e risposta parziale In corso di intervento biopsia canale anale per esame estemporaneo del margine distale

COSA SARA’ ?  La classificazione TNM è uno degli indici prognostici  I fattori predittivi possono essere modificati dal dato intraoperatorio

COSA SARA’ ? PANCREAS COLON MELANOMA Infiltrazione lamina propria Liquido peritoneale STOMACO Linfonodo sentinella Istotipo Sampling venoso selettivo

Paziente con anamnesi positiva per tumore della mammella operata 15 anni prima giunto in ospedale per riscontro di adenoca del retto con sospetta immagine epatica Laparoscopia esplorativa e biopsia epatica per esame estemporaneo COSA SARA’ ?

Paziente con anamnesi positiva per melanoma del canale anale senza malattia adistanza BLS linfonodi inguinali bilaterali COSA SARA’ ?

Paziente con anamnesi positiva per tumore del pancreas con malattia extra pancreatica (sospetti linfonodi e infiltrazione dell’asse vascolare), senza segni di secondarismi e GICA basso Laparoscopia esplorativa e biopsia linfonodale e sampling venoso COSA SARA’ ?

Paziente con anamnesi positiva per tumore gastrico con infiltrazione della sierosa senza secondarismi Laparoscopia esplorativa aspirazione del liquido di lavaggio per ricerca CTM COSA SARA’ ?

 Trova nella moderna oncologia un ruolo fondamentale nel dirimere il paziente fit, unfit o potenzialmente fit  Riduce i dubbi diagnostici, nei centri in cui si realizza la massima capacità di collaborazione  Permette di ottimizzare il dato intraoperatorio, con la migliore attività multidisciplinare CONCLUSIONI