“Novità e linee guida nella patologia cerebrovascolare” Torino – Clinica Neurologica – 1 ottobre 2009 La rete delle Stroke Unit in Piemonte: attualità e prospettive Carlo Buffa ASL To2 – Ospedale Maria Vittoria - Torino

uno sguardo indietro

Helsingborg 1995 Pan-European Consensus Meeting on Stroke Management Organizzato dall’OMS e dall’European Stroke Council L’ictus è un’emergenza / urgenza medica Entro il 2005 tutti i pazienti con ictus devono essere ricoverati in S.U.

Italia 1998 Indagine promossa dal GSMCV* sui modelli organizzativi per l’assistenza all’ictus (proposti 55 items a 122 centri)‏ * Gruppo per lo Studio delle Malattie Cerebro Vascolari (gruppo di studio della SIN)‏

modelli esaminati stroke unit intensiva stroke unit semintensiva stroke team stroke service Principali disaccordi S.U. semintensiva vs S.U. intensiva TEA carotidea precoce si o no

Stroke Unit nei diversi Paesi Europei rilievo del Svizzera 75.9% dei pazienti Norvegia pressoché tutti gli ospedali UK 73% degli ospedali (ma solo 27% dei paz.) Scozia 50-60% dei pazienti Germania 30% degli ospedali Poland 20% degli ospedali Italia 7% degli ospedali Portogallo 20% degli ospedali Austria 35% dei pazienti Norrving 2005, and Cerebrovasc dis suppl1, 2003

Tipi di stroke unit Type AdmissionDischargeFeatures acute, intensiveacutedays High nurse staffing. Life support facilities acute, monitoring acutedays Close physiological monitoring. No life support comprehensiveacutedays-weeks Acute care and rehabilitation. Rehabilitationdelayed (1-2 weeks)‏weeksRehabilitation

Italia: modello di Stroke Unit semintensiva (SPREAD 99-01)‏ Unità 4-16 letti (4 letti/ abitanti) medici, IP, fisioterapisti, logopedisti, ass. soc., terapisti occupaz. monitor per PA - Sat O 2 - ECG, materassi antidecubito, vuoto, O 2 medici (0.5/l)‏ IP (1/l)‏ OTA (0.5/l)‏ riabilitatori (0.3/l) dedicati

Piemonte 2002: letti, attrezzature, personale letti dedicati sì in 10 neurologie (su 17 con letti) + medicina di Moncalieri stroke unit casi isolati e incompleti (manca personale dedicato: M. Vittoria - Mauriziano - Novi - Moncalieri)‏ neurologi quasi ovunque 12 ore presenza + 12 ore p.d. IP 176 (0.54/letto/24 h) OTA (idem) 91 (0.28/letto/24 h)‏ monitors (1-6), presenti in 10 sedi su 17, in 5 sedi centralina (3 in rete con cardiologia, 1 in rete con medicina)‏ materassi antidecub. - aspiratori - ECG - defibrillatore presidi emergenze - pompe nutrizionali : buona dotazione salvo limitate eccezioni

uno sguardo al presente

D.G.R. del sono stati individuati i sottoelencati Centri autorizzati al trattamento fibrinolitico dell’ictus ischemico acuto: 1.OSPEDALE MAURIZIANO DI TORINO - S.C. NEUROLOGIA 2.AZIENDA OSPEDALIERA S. GIOVANNI BATTISTA DI TORINO 3.OSPEDALE S. G. BOSCO DI TORINO – S.C. NEUROLOGIA 4.OSPEDALE DI CHIVASSO - S.C. NEUROLOGIA 5.OSPEDALE DI IVREA - S.C. NEUROLOGIA 6.AZIENDA OSPEDALIERA S. LUIGI DI ORBASSANO - S.C.D.U. NEUROLOGIA 7.OSPEDALE MARIA VITTORIA DI TORINO - S.C. NEUROLOGIA 8.OSPEDALE DI RIVOLI - S.C. NEUROLOGIA 9.OSPEDALE S. CROCE DI MONCALIERI - S.C. MEDICINA INTERNA 10.OSPEDALE DI PINEROLO - S.C. NEUROLOGIA 11.AZIENDA OSPEDALIERA DI NOVARA - S.C.D.U. NEUROLOGIA 12.OSPEDALE DI DOMODOSSOLA- S.C. NEUROLOGIA 13.AZIENDA OSPEDALIERA DI CUNEO - S.C. NEUROLOGIA 14.OSPEDALE DI SAVIGLIANO - S.C. NEUROLOGIA 15.OSPEDALE DI ALBA - S.C. NEUROLOGIA 16.AZIENDA OSPEDALIERA DI ALESSANDRIA - S.C. NEUROLOGIA 17.OSPEDALE DI ASTI - S.C. NEUROLOGIA 18.OSPEDALE DI TORTONA – S.C. NEUROLOGIA 19.OSPEDALE DI NOVI LIGURE - S.C. NEUROLOGIA

… si ritiene di integrare la DGR del confermando i centri già individuati ad eccezione della S.C. di MEDICINA INTERNA dell’Ospedale Santa Croce di Moncalieri che viene sostituita dalla S.S.D. di NEUROLOGIA dell’ASL TO5 e aggiungendo, come da richiesta agli atti dell’Assessorato alla Tutela della Salute e Sanità attestante il possesso dei requisiti previsti, i due centri sottoelencati: A.S.L. TO1: Ospedale Martini – S.C. di Neurologia A.S.L. BI: Ospedale di Biella – S.C. di Neurologia. DGR ottobre 2008: centri autorizzati a trombolisi

Con la stessa delibera nascono le stroke unit e l’implicita equivalenza : sede di trombolisi sede di stroke unit

 guarigione  ADI fisiatrico  Struttura riabil.  LGD - RSA  decesso 20% 118 Mezzi propri TerritorioDimissione S. U. ordinaria (8-9 gg)‏ SU “semintensiva” (3-4 gg.) Modello di SU nella DGR DEA Stroke Unit

S.D.O. n. ricoveri nel 2006 tolti i ricoveri in postacuto degenza media fabbisogno di letti in Piemonte * fabbisogno di letti / ab. DRG gg3558,3 DRG gg totale * Si presume un’occupazione del 90% e si fa riferimento ai abitanti del Piemonte fabbisogno di letti di S.U. in Piemonte Solo una parte dei DRG 16 e 17 vanno in SU. Risultano ottimali: 10 letti / ab.

Principali indicazioni x la stroke unit emerse dalla delibera A.rete di SU (10 letti/ ab., di cui 2 di tipo semintensivo) B.ricoverare tutti gli ictus e i TIA nelle SU C.turno aggiuntivo di IP x i letti a maggiore intensità assistenziale D.IP di SU collabora in DEA x trombolisi E.Colmare alcune carenze strutturali della rete Stroke unit e DGR 2008

SC di Neurologia in Piemonte

n. letti : rete quasi sufficiente e capillare qualità letti quasi Ok IP turno aggiuntivo x le SU in poche situazioni (in genere ASO)‏ medici alcuni incrementi trombolisi: OK le sedi, aumentare il numero trombolisi attualmente dove: DEA o SU o Rianimazione o altro osservazione: idem

uno sguardo al futuro

I criticità SU vs area di cura semi-intensiva

II criticità necessità del turno aggiuntivo IP per i letti monitorizzati neurologi per la trombolisi: reperibilità aggiuntiva

III criticità stroke unit I livello stroke unit II livello

IV criticità formazione neuroradiologi e coordinamento rapporto trombolisi e.v. – trombolisi i.a.