TRAUMI IN ETA' PEDIATRICA Generalità 1a causa di morte nell'infanzia 1a causa di invalidità permanente traumi "accidentali" più frequenti traumi "veicolari" più frequenti traumi "atletici" child abuse

TRAUMI IN ETA' PEDIATRICA Cause di morte in età pediatrica traumi 13.712 51% anomalie congenite 8.556 30% sudden infant death syndrome 5.349 17% cancro 52 2% From National Safety Council (USA) 1991

TRAUMI IN ETA' PEDIATRICA Tipo di trauma traumi chiusi 86.2% traumi penetranti 12.1% schiacciamento 1.2% altri 0.5% From National Pediatric Trauma Registry (USA) 1995

Incidenza dei traumi addominali nei politraumatismi 50 42.9 39 25.5 14.8 4.8 5 5 4.1 1 Incidenza dei traumi addominali nei politraumatismi

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI in Europa 35.000 traumi / anno in Italia 5.000 traumi / anno

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Peculiarita' anatomiche in età pediatrica addome inizia al di sotto del capezzolo gabbia toracica flessibile e piccola (scarsa protezione organi endoaddominali) pelvi piccola vescica organo endoaddominale milza, fegato e reni proporzionalmente più grandi scarsa protezione da parte dei muscoli e tessuto adiposo malformazioni

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Diagnosi E.O. T.C. Ecografia Scintigrafia Laparoscopia Lavaggio peritoneale

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Esame obiettivo bambino nudo ricerca di lesioni esterne anche minime (ecchimosi, ematomi) valutazione parametri vitali (polso, respiro, riflessi neurologici)

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI T.C. Vantaggi esatta definizione organi interessati estensione della lesione eventuali lesioni vascolari follow up Svantaggi narcosi uso mezzo di contrasto richiede tempo richiede trasporto paziente costi elevati

FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY for TRAUMA TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY for TRAUMA F.A.S.T. Svantaggi ruolo ancora non ben definito non affidabile per le lesioni organi parenchimatosi senza emoperitoneo Vantaggi non invasiva apparecchiatura portatile può essere fatta da chiunque affidabilità nell'identificare raccolte liquide basso costo

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI F.A.S.T. Zone da esplorare nella F.A.S.T.: 1) Area pericardiale 2) Quadrante addominale superiore destro (tasca di Morison) 3) Quadrante addominale superiore sinistro 4) Pelvi (tasca del Douglas)

FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY for TRAUMA TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY for TRAUMA F.A.S.T. Score ecografico sec. Huang assenza di liquido 0 spazio di Morison liquido modesto 1 liquido abbondante 2 recesso spleno-renale assenza di liquido 0 presenza di liquido 1 Se score = o > 3 laparotomia assenza di liquido 0 cavo di Douglas liquido modesto 1 liquido abbondante 2 docce paracoliche assenza di liquido 0 presenza di liquido 1 anse intestinali galleggianti 2

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi splenici 85% capsula e parenchima 15% capsula intatta, c'è lesione centrale o periferica senza ematoma 2/3 casi trattati conservativamente 1/2 casi che richiedono intervento, resezione e non splenectomia

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Grading delle lesioni MILZA Grado 1 ematoma sottocapsulare interessante <10% della superficie, ferita profonda < 1cm Grado 2 ematoma sottocapsulare interessante 10-50% della superficie, ferita profonda 1-3 cm Grado 3 ematoma sottocapsulare interessante >50% della superficie, ematoma intraparenchimale > 5cm Grado 4 lacerazione interessante l'ilo o segmenti maggiori Grado 5 rottura completa

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi splenici Perché non operare? più frequente nei primi 2 a. e pz < 5a. O.W.P.S.S. 1.5% degli splenectomizzati 50% di mortalità frequente riscontro al tavolo operatorio cessazione emorragia stabilizzazione dei parametri vitali

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi splenici milza è formata da unità parenchimali irrorate ognuna da un'arteria terminale a decorso trasversale, separate ognuna da piani fibrosi avascolari rapporto tra capsula/polpa splenica è maggiore nel bambino lesioni generalmente trasversali masse spleniche localizzate

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi splenici Terapia conservativa (solo in Centri qualificati) chirurgica splenorrafie resezioni splenectomia

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi epatici incidenza più o meno sovrapponibile alla milza emorragie più severe per la ricca vascolarizzazione difficoltà nell'esporre le v. sovraepatiche e v. cava retroepatica circa metà dei casi cessano di sanguinare spontaneamente

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Grading delle lesioni FEGATO Grado 1 ematoma sottocapsulare interessante <10% della superficie, ferita profonda < 1cm Grado 2 ematoma sottocapsulare interessante 10-50% della superficie, ferita profonda 1-3 cm e lunga < 10 cm Grado 3 ematoma sottocapsulare interessante >50% della superficie, ematoma intraparenchimale > 3cm Grado 4 lacerazione interessante il 25-75% di un lobo o 1-2 segmenti di Couinaud in un singolo lobo Grado 5 lacerazione di >75% di un lobo o di 1-3 segmenti di Couinaud, lesioni vascolari iuxtaepatiche

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi epatici Diagnosi T.C. con mezzo di contrasto scintigrafia epatica lavaggio peritoneale laparoscopia arteriografia ecografia

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi epatici Terapia non chirurgica (solo in Centri qualificati) paziente emodinamicamente stabile P.A. normale F.C. < 120/min. richiesta trasfusionale inferiore al volume circolante chirurgica legatura e/o riparazione dei vasi sanguinanti drenaggio resezioni tipiche e/o atipiche embolizzazione

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Fattori favorenti i traumi renali reni di volume maggiore rispetto al resto del corpo ipoplasia della fascia di Gerota scarsita' del grasso perirenale muscolatura addominale iposviluppata con ultime coste non ossificate patologie predisponenti (3-21%)

Patologie predisponenti TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi renali Patologie predisponenti idronefrosi rene multicistico ectopia renale tumori renali duplicazioni renali ipertrofia compensatoria

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Grading delle lesioni RENE Grado 1 contusione: ematuria con urografia normale; ematoma sottocapsulare senza lesione del parenchima Grado 2 ematoma sottocapsulare, ematoma perirenale limitato al retroperitoneo; lacerazione della corticale di profondità < 1cm Grado 3 lacerazione della corticale di profondità > 1cm senza rottura del sistema collettore o stravaso urinario Grado 4 lacerazione parenchimale oltre la corticale, medullare ed il sistema collettore; lacerazione di arterie e vene Grado 5 rottura completa

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi renali Segni clinici Precoci contusione e/o escoriazione al fianco contrattura dei muscoli retti e spinali dolore al fianco ematuria (78%) Tardivi ecchimosi in regione lombare massa al fianco ileo paralitico

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi renali Segni radiologici scoliosi omolaterale sfumatura ombra renale scomparsa dello psoas Alla rx diretta ridotta opacizzazione lacerazione o contusione parenchima ritardata opacizzazione stravaso extrarenale rottura del sistema collettore mancata visualizzazione agenesia, danno al peduncolo, spappolamento, contusione con spasmo Alla urografia

TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi renali Terapia 70% non chirurgica 5% nefrectomia 30% chirurgica resezioni parziali 25% conservativa ricostruzioni

Traumi pancreatico-duodenali TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi pancreatico-duodenali Clinica vomito distensione addominale dolore gravativo shock ileo

Traumi pancreatico-duodenali TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi pancreatico-duodenali Diagnosi rx diretta addome dosaggio amilasi e lipasi lavaggio peritoneale ecografia T.C.

Traumi pancreatico-duodenali TRAUMI ADDOMINALI CHIUSI Traumi pancreatico-duodenali Terapia medica Pancreas sutura lesione chirurgica resezione sutura lesione resezioni minime Duodeno duodenodigiunostomia endoscopica non operativa (ematoma duodeno)

TRAUMA ADDOMINALE CHIUSO algoritmo del trattamento addome chirurgico si sala operatoria no condizioni circolatorie condizioni circolatorie positiva F.A.S.T. negativa stabili instabili incerta instabili stabili condizioni circolatorie T.C. o osservazione sala operatoria osservazione drenaggio peritoneale o ecografia ripetute stabili instabili T.C. positivo negativo sala operatoria osservazione