VALUTAZIONE DEL BAMBINO CON POLIURIA

POLIURIA Esame urine glicosuria peso specifico urinario si iperglicemia si Diabete mellito no Diabete renale no calcemia isostenuria azotemia creatinemia elevate IRC ipercalcemia Diabete insipido (centrale o nefrogenico) Polidipsia psicogena Ipervitaminosi D Iperparatiroidismo Idiopatica Altre ipostenuria

POLIURIA  Escrezione di urine in quantità superiore alla norma  E’ necessario calcolare il volume urinario mediante raccolta di urine della 24 ore

VOLUME URINARIO ETA’Volume (ml/die) 1-2 giorni30 – giorni100 – g.-2 mesi250 – mesi-1 anno400 – anni500 – anni600 – anni650 – anni

DIABETE INSIPIDO Condizione caratterizzata da: assunzione di notevoli quantità di liquidi escrezione di un'eccessiva quantità di urine diluite con peso specifico inferiore a 1005 e osmolarità urinaria inferiore a quella plasmatica (osm plasm./osm urin.>1)

DIABETE INSIPIDO CENTRALE carenza dell'ormone antidiuretico (ADH) totale o parziale DIABETE INSIPIDO NEFROGENICO insensibilità all'ormone antidiuretico dei recettori renali, trasmissione x-linked o autos. recess, (l'ADH è molto elevato nonostante una bassissima osmolalità urinaria ed un'elevata osmolalità plasmatica associata ad ipernatremia) DIABETE INSIPIDO

DIABETE INSIPIDO PSICOGENO disturbi affettivi familiari (tipica dei primi anni di vita) DIABETE INSIPIDO DIPSOGENICO osservato in corso di formule alimentari scorrette o secondario ad eccessiva introduzione di camomilla e/o tè

DIABETE INSIPIDO CENTRALE 50%LESIONE IPOTALAMICA (craniofaringio m,tumore,istiocitosi,malformazioni,meningiti..) 20%POST CHIRURGICO (craniofaringioma) 24%IDIOPATICO (RMN cranio alterazioni asse ipotalamo-peduncolo-ipofisi) 6%FAMILIARE (autosomica dominanante, X- linked)

DIABETE INSIPIDO disturbi visivi cefalea ipertensione endocr. vomito lesioni cutanee arresto crescita stat. Manifestazioni cliniche nel bambino: polidipsia poliuria nicturia enuresi disturbi della vita sociale disidratazione ipertermia stipsi

DIABETE INSIPIDO Manifestazioni cliniche nel lattante: sintomatologia diversa per l'assenza di polidipsia irrequietezza disidratazione febbre stipsi vomito stentata crescita staturo-ponderale ritardo dell'età ossea

- bilancio dei liquidi introdotti ed emessi nelle 24 ore - NA+ plasmatico aumentato (> 143 mEq/l) - osmolarità plasmatica aumentata (>295 mOsm/kg) - osmolarità urinaria inferiore a quella plasmatica - la valutazione dell'ADH è estremamente utile ma il suo dosaggio non è sempre disponibile - Test dell'assetamento - test con DDAVP (1-deamino-8-D-arginina-vasopressina) per via nasale - valutazione ipofisaria: GH, TSH, ACTH, LH, FSH - TAC e/o RMN cranio DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO

Nei più grandi può iniziare dopo cena per terminare la mattina, nei più piccoli o nei casi di importante poliuria si inizia a mezzanotte o la mattina presto All'inizio del test pesare il paziente, determinare NA+ plasmatico e osmolarità plasmatica Ogni ora monitorare il volume di liquidi emesso, il peso del paziente e possibilmente NA+ plasmatico, osmolarità plasmatica e urinaria Nei paz. con diabete insipido centrale o nefrogenico si osserva una rapida disidratazione e quindi un aumento dell'osmolarità plasmatica Sospendere il test dopo 14 ore o quando il peso corporeo si riduce del 3-5% o NA+ plasmatico > 143 mEq/l e osmolarità plasmatica >295 mOsm/kg TEST DELL'ASSETAMENTO

In caso di diabete insipido centrale si osserva una contrazione del volume urinario ed una riduzione della sete dopo somministrazione di g di DDAVP Ciò non avviene in caso di diabete insipido nefrogenico o di polidipsia psicogena TEST CON DDAVP

Diabete insipido centrale: Desmopressina (DDAVP/minirin) spray nasale (emivita 8-12, 24 ore) Diabete insipido nefrogeno: idroclorotiazide 1-3 mg/kg/die in 2 somminis. indometacina 1-3 mg/kg/die in 2 somminis. TERAPIA DIABETE INSIPIDO