IL TRATTAMENTO DELLA ANORESSIA NERVOSA CON FARMACI ANTIDEPRESSIVI E ANTIPSOTICI EFFETTI TARGET, LIMITI E LORO MOTIVAZIONI Prof. Francesca Brambilla, Centro per i Disordini del Comportamento Alimentare, Ospedale S. Paolo, Milano

FARMACI USATI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Antidepressivi Neurolettici Antiepilettici Antagonisti oppioidi

FARMACI ANTIDEPRESSIVI CLASSICI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Studi in aperto Imipramina Clorimipramina Amitriptilina Desimipramina Amineptina Studi in cieco Amitriptilina Clorimipramina

FARMACI INIBITORI DEL REUPTAKE DELLA SEROTONINA (SSRI) E DELLA SEROTONINA- NORADRENALINA (SSNRI) NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Studi in aperto SSRI SSNRI fluoxetina venlafaxina fluvoxamina paroxetina sertralina citalopram Studi in cieco fluoxetina

FARMACI ANTIDEPRESSIVI USATI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Studi in aperto Farmaci Anti-MAO Sali di Litio

FARMACI NEUROLETTICI CLASSICI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Studi in aperto cloropromazina flupentixolo aloperidolo Studi in cieco pimozide sulpiride

FARMACI NEUROLETTICI ATIPICI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA Studi in aperto Olanzapina Risperidone Amisulpride Quetiapina Aripiprazolo Studi in cieco Olanzapina

FARMACI MISCELLANEI NEL TRATTAMENTO DELL’ANORESSIA NERVOSA In aperto ciproeptadina zinco naltrexone tetraidrocannabinolo valproato

TRATTAMENTI CON FARMACI ANTI-DEPRESSIVI DELL’ANORESSIA NERVOSA 60 pazienti con AN, 33 AN-R e 27 AN-BP fluoxetina per os 60 mg/d x 4 mesi dosaggio della 5-HT mediante test con d-l- fenfluramina – prolattina monitoraggio con EDI-2, YBCornell, Buss- Durke monitoraggio BMI

EFFETTI PSICHICI DEI FARMACI ANTIDEPRESSIVI NELL’ANORESSIA NERVOSA Regressione Depressione Ansia Ossessività-compulsività Impulsività Aumento BMI (modesto)

EFFETTI PSICHICI DEI FARMACI ANTIDEPRESSIVI NELL’ANORESSIA NERVOSA NON MODIFICAZIONE distorsione dell’immagine corporea paura della crescita del peso

TRATTAMENTI CON FARMACI ANTIDEPRESSIVI DELL’ANORESSIA NERVOSA 56 pazienti AN, 33 AN-R e 23 AN-BP fluoxetina p.o. 60 mg/d x 4 mesi ; amineptina per os, 300 mg/d per 4 mesi dosaggio di colecistochinina e ß-endorfina nei linfociti T EDI-2, YB Cornell, Buss Durke monitoraggio BMI

COLECISTOCHININA NELL’ANORESSIA NERVOSA C AN pre AN post pg / 10 c 6 P 0.007

ß-ENDORFINA NELL’ANORESSIA NERVOSA AANANAAANANA 6 Pg/10 c AN post C P 007 P AN pre

TRATTAMENTI CON FARMACI ANTIDEPRESSIVI NELL’ANORESSIA NERVOSA 26 pazienti AN, 9 con AN-R e 17 con AN-BP fluoxetina 60 mg/d x 3 m.; amineptina 300 mg/d x 3 m dosaggio di IL-1ß, IL-6, TNFα monitoraggio con EDI-2 monitoraggio BMI

INTERLEUCHINA-1ß, INTERLEUCHINA-6, TUMOR NECROSIS FACTOR-α NELL’ANORESSIA NERVOSA pg/ml IL-6 IL-1ß TNFα nero= C rosso= AN prima blu = AN dopo terapia

TRATTAMENTI CON FARMACI NEUROLETTICI NELL’ANORESSIA NERVOSA 30 pazienti AN, 18 AN-R e 12 ANBP olanzapina, 2.5 mg per 1 m. e 5 mg per 2 m. dosaggio di HVA, leptina e grelina plasmatici monitoraggio con EDI-2, YB-Cornell, Buss - Durke monitoraggio BMI

EFFETTI PSICHICI DELL’OLANZAPINA NELL’ANORESSIA NERVOSA RIDUCE Inefficenza Ossessività-compulsività Depressione Aggressività Ansia Paura della maturità AUMENTA Fame

EFFETTI PSICHICI DELL’OLANZAPINA NELL’ANORESSIA NERVOSA NON MODIFICA desiderio di magrezza ossessione del peso

LEPTINA PLASMATICA NELLA ANORESSIA NERVOSA TRATTATA CON OLANZAPINA C AN pre AN post ng/ml P P 0.002

GRELINA PLASMATICA NELL’ANORESSIA NERVOSA pg/ml C AN pre AN post P P

CONCLUSIONI I farmaci antidepressivi e neurolettici non modificano: impulso alla magrezza ossessione del peso

CONCLUSIONI II 1. I farmaci neurolettici non modificano la la secrezione di grelina e leptina 2. I farmaci antidepressivi non modificano sufficentemente la secrezione 5-HT, IL-1ß, IL-6, TNF-α 2. I farmaci neurolettici non modificano la secrezione di DA, leptina e grelina

CONCLUSIONI III 3. I farmaci antidepressivi modificano positivamente la secrezione di CCK e ß-EP 4. I farmaci neurolettici modificano positivamente la secrezione di DA