I disordini semplici del metabolismo acido base Acidosi metabolica Acidosi respiratoria Alcalosi metabolica Alcalosi respiratoria

HCO 3 - CO 2 HCO 3 - / CO 2 Acidosi Metabolica Alcalosi Metabolica Acidosi Respiratoria Alcalosi Respiratoria

Caso clinico 13 anni, ricovero in PS per febbre e stato confusionale Anamnesi remota negativa, da tre giorni astenia, febbricola, e da due giorni poliuria e polidipsia Esame obiettivo: cute calda, disidratata; mucose disidratate. Addome: dolorabilità diffusa, obiettività toracica negativa, lieve tachicardia. Parametri vitali: PA:95/70 FC:115 FR:34 T:38.2 °C Sat. O2:98%

Laboratorio: Na:139 mEq/L( ) K:4.5 mEq/L( ) Cl:105 mEq/L( ) EAB: pH:6.98 PaCO 2 :14 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:35.5 mmol/L12 Compenso atteso:1 mEq/L di HCO mmHg CO 2 HCO 3 - : = 21CO 2 : 21 x 1.2 = 25.2 CO 2 : = 14.8

Glucosio:365 Esame delle urine:peso specifico: 1030 glicosuria chetonuria Creatinina Alanina aminostrasferasi Albumina Diagnosi: acidosi metabolica ad elevato anion gap in paziente con chetoacidosi all’esordio di diabete

Caso clinico 15 anni, ricovero in PS per diarrea da circa 6 giorni Anamnesi remota negativa, è stata sottoposta a terapia con antibiotici per 15 giorni per polmonite destra. Alla risoluzione ha iniziato ad avere diarrea (diverse scariche al giorno senza beneficio con le terapie generiche). Esame obiettivo: cute e mucose moderatamente disidratate. Addome: dolorabilità diffusa, obiettività toracica negativa, lieve tachicardia. Parametri vitali: PA:100/70 FC:103 FR:32 T:37.4 °C Sat. O2:96%

Laboratorio: Na:140 mEq/L( ) K:3.0 mEq/L( ) Cl:117 mEq/L( ) EAB: pH:7.29 PaCO 2 :28 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:12 mmol/L12 Compenso atteso:1 mEq/L di HCO mmHg CO 2 HCO 3 - : = 10CO 2 : 10 x 1.2 = 12 CO 2 : = 28

Coprocultura: negativa; presenza della tossina di Clostridium difficile Glucosio Creatinina Alanina aminostrasferasi Albumina Ematocrito Diagnosi: acidosi metabolica ad anion gap normale, ipercloremica in paziente con diarrea da Clostridium difficile

Caso clinico 63 anni, ricovero in PS per dispnea acuta. Anamnesi remota: iperteso da oltre 10 anni; angina da sforzo da 4 anni ben controllata da beta bloccante; assume ACE inibitore per un controllo ottimale della pressione. Due ore prima dell’arrivo in PS ha avuto un dolore costrittivo retrosternale a seguito di un modesto sforzo. Esame obiettivo: cianosi labiale, sudorazione fredda. Rumori toracici da broncospasmo diffuso. ECG: segni di sovraccarico ventricolare sinistro. Parametri vitali: PA:190/115 FC:74 FR:32 T:37.2 °C Sat. O2:67%

Laboratorio: Na:140 mEq/L( ) K:4.3 mEq/L( ) Cl:106 mEq/L( ) EAB: pH:7.20 PaCO 2 :70 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:11.3 mmol/L12 Compenso atteso:10 mmHg CO 2 1 mEq/L di HCO 3 - CO 2 : = 30HCO 3 - :30 : 10 = 3 3 x 1 = 3 HCO 3 - : = 27

Glucosio:118 Mioglobina:nella norma Troponina:nella norma Creatinina Alanina aminostrasferasi Albumina Diagnosi: acidosi respiratoria acuta in paziente con asma cardiaco

Caso clinico 65 anni, ricovero in PS per dispnea. Anamnesi remota: la dispnea è insorta 6 mesi prima a seguito di sforzi importanti e quindi anche per sforzi meno severi. Da qualche giorno, dispnea anche a riposo. Forte fumatore, da circa 8 anni soffre di tosse dapprima mattutina, poi estesa a tutta la giornata con espettorato mucoso. Esame obiettivo: cute calda, cianosi labiale e giugulari turgide. Rumori toracici a medie bolle da broncospasmo diffuso. La RX toracica documenta un aumento della trama vascolare. I toni cardiaci sono distanti. Il margine inferiore del fegato deborda di 3 cm dall’arcata costale. Parametri vitali: PA:170/105 FC:68 FR:30 T:37.7 °C Sat. O2:69%

Laboratorio: Na:136 mEq/L( ) K:4.2 mEq/L( ) Cl:94 mEq/L( ) EAB: pH:7.34 PaCO 2 :67 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:11.2 mmol/L12 Compenso atteso:10 mmHg CO mEq/L di HCO 3 - CO 2 : = 27HCO 3 - :27 : 10 = x 3.5 = 9.45 HCO 3 - : = 33.45

Altri esami di laboratorio ? Diagnosi: alcalosi respiratoria cronica in paziente con broncopneumopatia cronica ostruttiva

Caso clinico Ragazza di 13 anni, tendente alla cura del corpo, attenta al proprio peso corporeo, presenta all'improvviso stato confusionale, torpore, “flapping tremors”. Esame obiettivo: mucose e cute disidratate, assenza di edemi, risponde alle domande in maniera confusa. Parametri vitali: PA:85/60 FC:110 FR:20 T:36.0 °C

Laboratorio: Na:140 mEq/L( ) K:3.0 mEq/L( ) Cl:85 mEq/L( ) EAB: pH:7.52 PaCO 2 :52 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:18 mmol/L*12 Compenso atteso:10 mEq/L di HCO mmHg CO 2 HCO 3 - : = 16CO 2 : 16 : 10 = x 7 = 11.2 CO 2 : = 51.2 * Aumento carica negativa proteine in ambiente alcalino

Glucosio Fosfato Creatinina Albumina Vitamine idrosolubili Oligoelementi Diagnosi: alcalosi metabolica (sospetta anoressia)

Caso clinico Ragazzo di 14 anni, defedato, ricoverato in PS per febbre da 3 giorni e tumefa- zione testicolare dolorosa. Anamnesi: frequenti infezioni urinarie e storia pregressa di calcolosi urinaria. Riferisce stranguria e lieve ematuria negli ultimi giorni. Esame obiettivo: mucose e cute disidratate, e nessun altro elemento di rilievo. Parametri vitali: PA:95/70 FC:115 FR:29 SaO 2 :98% T:39.5 °C

Laboratorio: Na:138 mEq/L( ) K:4.2 mEq/L( ) Cl:100 mEq/L( ) EAB: pH:7.55 PaCO 2 :23 mm Hg40 HCO mEq/L24 Anion gap:22.2 mmol/L*12 Compenso atteso:10 mmHg CO 2 2 mEq/L di HCO 3 - CO 2 : = 1717 : 10 = 1.7 1,7 x 2 = 3.4 HCO 3 - : = 23.4 * Aumento carica negativa proteine in ambiente alcalino

VES Proteina C reattiva Urinocultura Emocultura Diagnosi: alcalosi respiratoria acuta in sepsi da gram negativi