Il cuore che invecchia… Dott. Maurizio Cecchini Dipartimento di Emergenza ed Urgenza Pronto Soccorso Pisa maurizio cecchini 2005

..”Amo sopra ogni cosa l’aspetto della gente che e’ invecchiata senza fare violenza alle usanze, lasciandosi andare alle leggi del tempo..”..”Amo sopra ogni cosa l’aspetto della gente che e’ invecchiata senza fare violenza alle usanze, lasciandosi andare alle leggi del tempo..” Paul Cezanne Paul Cezanne

Qualche cifra….. 17 milioni di persone muoiono al giorno, nel mondo, per problemi cardiaci 17 milioni di persone muoiono al giorno, nel mondo, per problemi cardiaci Sembra che siano tutti concordi a definire anziano colui il quale ha superato i 60 anni di eta’ Sembra che siano tutti concordi a definire anziano colui il quale ha superato i 60 anni di eta’ Ma….anziano rispetto a cosa? Ma….anziano rispetto a cosa?

L’invecchiamento comincia a vent’anni..ed un atleta viene considerato “invecchiato” quando supera il 40 anni… Velocita’ degli impulsi nervosi diminuisce del 15% da 30 ad 80 anni, la forza muscolare si riduce progressivamente del 50% da 25 ad 80 anni.

Il massimo consumo di ossigeno diminuisce di circa 0.4-0,5 ml Kg-1 (circa 1%) per ogni anno di eta’ dopo i venti anni Se un corridore corre 5000 metri a 40 anni in 17’30” a sessant’anni, se e’ invecchiato in maniera normale, percorre gli stessi in 19’10”…………… Se un corridore corre 5000 metri a 40 anni in 17’30” a sessant’anni, se e’ invecchiato in maniera normale, percorre gli stessi in 19’10”……………

Domanda: A chi mi sa dire il nome di un atleta professionista che abbia raggiunto i 100 anni offro 10 euro…….. A chi mi sa dire il nome di un atleta professionista che abbia raggiunto i 100 anni offro 10 euro…….. Sono i contadini che campano fino a 100 anni, non gli atleti, non i manager….non i medici.. Sono i contadini che campano fino a 100 anni, non gli atleti, non i manager….non i medici..

IL LAVORO DEL CUORE Portata cardiaca= gittata X frequenza Portata cardiaca= gittata X frequenza Q= SV X HR Q= SV X HR 5 litri: 70 cc X 70 bpm 5 litri: 70 cc X 70 bpm

Nel giovane….. La portata puo’ aumentare notevolmente piu’ per l’aumento della gittata che per l’aumento della frequenza (cuore di atleta) La portata puo’ aumentare notevolmente piu’ per l’aumento della gittata che per l’aumento della frequenza (cuore di atleta) Q: GS X fc Q: GS X fc In pratica il cuore giovane ha la possibilita’ di aumentare la frazione di eiezione e la gittata…e non la frequenza In pratica il cuore giovane ha la possibilita’ di aumentare la frazione di eiezione e la gittata…e non la frequenza

Nell’anziano…… Il ventricolo sinistro non ha possibilita’ di aumentare significativamente la gittata e pertanto l’unico meccanismo di compenso e’ l’aumento della frequenza cardiaca…spesso sproporzionata allo sforzo. Il ventricolo sinistro non ha possibilita’ di aumentare significativamente la gittata e pertanto l’unico meccanismo di compenso e’ l’aumento della frequenza cardiaca…spesso sproporzionata allo sforzo. Il che comporta un aumento del consumo e della richiesta di ossigeno a coronarie che non hanno possibilita’ di aumento di flusso Il che comporta un aumento del consumo e della richiesta di ossigeno a coronarie che non hanno possibilita’ di aumento di flusso

Ma se la EF e’ buona perche’ talora l’anziano presenta un EPA? …perche’ e’ compromessa la diastole, a causa dell’aumento della fibrosi che porta ad un’ aumentata “stiffness” del ventricolo. La capacita’ di farsi distendere dal volume ematico in fase diastolica…si riduce o meglio, il ventricolo si lascia distendere a costo di elevati valori pressori telediastolici. Il che si ripercuote a monte con l’aumento della pressione atriale e quindi polmonare …perche’ e’ compromessa la diastole, a causa dell’aumento della fibrosi che porta ad un’ aumentata “stiffness” del ventricolo. La capacita’ di farsi distendere dal volume ematico in fase diastolica…si riduce o meglio, il ventricolo si lascia distendere a costo di elevati valori pressori telediastolici. Il che si ripercuote a monte con l’aumento della pressione atriale e quindi polmonare

Quindi…… Un grande cuore lavora su grossi volumi per ottenere una gittata accettabile Un grande cuore lavora su grossi volumi per ottenere una gittata accettabile MA FISSA… MA FISSA… Riesce a malapena a fare fronte all’aumentata richiesta a prezzo di un aumento di frequenza con un notevole aumento dello stress telediastolico e telesistolico Riesce a malapena a fare fronte all’aumentata richiesta a prezzo di un aumento di frequenza con un notevole aumento dello stress telediastolico e telesistolico

Su cosa possiamo agire….? PRELOAD PRELOAD CONTRATTILITA’ CONTRATTILITA’ AFTERLOAD AFTERLOAD

ED I FARMACI ? …occhio…… …occhio…… alla dose alla dose via di somministrazione via di somministrazione via di eliminazione via di eliminazione interazioni interazioni al ……..buon senso….. al ……..buon senso…..

FARMACI…BENE O MALE? DIGITALE DIGITALE DIURETICI DIURETICI CALCIO-ANTAGONISTI CALCIO-ANTAGONISTI BETA-BLOCCANTI BETA-BLOCCANTI ANTIAGGREGANTI \ ANTICOAGULANTI ANTIAGGREGANTI \ ANTICOAGULANTI Le mode……………….!!!!! Le mode……………….!!!!!

E gli inibitori della PDE5 ? Furono studiati dapprima come anti-ipertensivi. Il loro effetto emodinamico, in un cuore normale, anche se invecchiato, e’ trascurabile. L’unica controindicazione assoluta e’ l’associazione con i nitrati (ipotensione severa e prolungata)…informare il paziente cardiopatico di NON assumere TNG in caso di angor nel corso del rapporto sessuale

In pratica il Viagra puo’ essere paragonato….. ad una bicicletta ad una bicicletta