Criptorchidismo Università degli Studi di Napoli Federico II Dipartimento di Pediatria Cattedra di Chirurgia Pediatrica Direttore Prof. Alessandro Settimi Criptorchidismo

Incidenza Alla nascita l’incidenza: nei prematuri è del 30% E’ l’anomalia più frequente dell’apparato genitale maschile Alla nascita l’incidenza: nei prematuri è del 30% nei nati a termine è del 4% Ad un anno di vita l’incidenza è dell’ 1 % Destro 55% Monolaterale: 60% Sinistro 40% Bilaterale: 40% Deve essere considerata una malformazione congenita Isolata Contesto sindromico

Criptorchidismo Testicolo nascosto Assenza del testicolo nello scroto Criptos = nascosto Orchis = testicolo Assenza del testicolo nello scroto

Migrazione testicolare (7a settimana di gestazione) Embriologia Migrazione testicolare dal rene (7a settimana di gestazione) Gubernaculum testis allo scroto (32a settimana e oltre)

MIGRAZIONE TESTICOLARE EZIOPATOGENESI FATTORI ORMONALI FATTORI GENETICI MIGRAZIONE TESTICOLARE FATTORI MECCANICI

FATTORI ORMONALI M.I.F. TESTOSTERONE FSH (sofferenza gonade??) (mullerian inhibitory factor) TESTOSTERONE (stimola sviluppo strutture wolfiane) REGOLANO LA DISCESA TESTICOLARE - ALTERAZIONI ASSE IPOTALAMO-IPOFISI FSH (sofferenza gonade??) DEFICIT LH (diminuita produzione di testosterone) - AUTOANTICORPI (ANTIHCG)?

FATTORI GENETICI SINDROMI DA ANOMALIE CROMOSOMICHE sindrome di Klinefelter (47 XXY) sindromi con corredo cromosomico XXXY

FATTORI MECCANICI (nel 50% dei casi) PERSISTENZA DEL D.P.V. CANALE INGUINALE OBLITERATO BREVITA’ ELEMENTI DEL FUNICOLO DIREZIONE E INSERZIONE ANOMALA DEL GUBERNACULUM

47 % presente: addominale o canalicolare Classificazione Palpabile: 92% retrattile ritenuto ectopico Non palpabile: 8% 53% agenesia 47 % presente: addominale o canalicolare

Ectopia inguinale soprafasciale più frequente Ectopia perineale Palpabile Testicolo ectopico: Ectopia inguinale soprafasciale più frequente Ectopia perineale Ectopia pubo-peniena Ectopia crurale Ectopia crociata Testicolo retrattile: sebbene non presente nello scroto, vi può essere portato manualmente senza eccessiva difficoltà. Testicolo ritenuto: in posizione inguinale alta-anello inguinale interno in posizione inguinale media: il testicolo si apprezza in pieno canale inguinale in posizione inguinale bassa-emergente-anello inguinale esterno.Non riconducibile nella borsa scrotale

Vanishing testis= incidente vascolare, atrofia della gonade Non -palpabile Anorchia = assenza del testicolo o per mancata formazione (agenesia) o per danno successivo(atrofia) Vanishing testis= incidente vascolare, atrofia della gonade Testicolo endoaddominale: gonade normotrofica. Lungo la normale via di migrazione, alta o bassa.

Retrattile

30% anomalie della via seminale o ipotrofia Anatomia Patologica 70% dei casi normale 30% anomalie della via seminale o ipotrofia

Anatomia Patologica Dissociazione didimo-epididimaria

Alterazioni microscopiche Anatomia Patologica Alterazioni microscopiche A partire da 1° anno di vita compaiono anomalie strutturali Tra i 1-5 anni <il n° di spermatogoni Il danno istologico si aggrava progressivamente.

Diagnosi Esame obiettivo Laparoscopia Ecografia RM Test ormonali

Esame obiettivo Ricerca del testicolo nello scroto Valutare la presenza di ernia associata Se non presente in posizione inguino-scrotale escludere le forme ectopiche.

Laparoscopia “Gold Standard” nel testicolo non palpabile Testicolo atrofico Testicolo agenesico Testicolo endoaddominale

Valutazione pervietà dotto p-v???? Ecografia Semplice Non invasiva Sede,dimensione, trofismo della gonade (se nel canale) Valutazione pervietà dotto p-v????

Test di laboratorio Testicoli non palpabili bilateralmente Cariotipo Valutazione dell’età ossea Dosaggio LH e FSH basali Dosaggio dopo stimolo con Gn-RH Dosaggio Ts basale e dopo stimolo con HCG

PERCHE' OPERARE Influenza sullo sviluppo sessuale Fertilità Degenerazione neoplastica: circa il 12% dei tumori testicolari riscontrati in età adulta sono correlati a criptorchidia

Terapia ormonale chirurgica

Ormonale Indicazione Testicolo retrattile???? Testicolo ritenuto?? HCG: gonadotropina LH-RH: ormone rilasciante- ormone luteinizzante

schemi di terapia HCG: i.m. 1 fl 500 U.I. i.m.per due volte a settimana per 6 settimane (6000 U.I.) LH-RH: spray nasale Un puff per narice (0.2 mg) per 3 volte al giorno per 4 settimane

terapia chirurgica Indicazioni assolute Associazione all’ernia inguinale Testicolo non palpabile: indicazione alla laparoscopia Testicolo ritenuto che non risponde a terapia medica Episodi dolorosi (torsione?)

terapia chirurgica nel testicolo palpabile

terapia chirurgica nel testicolo palpabile orchidopessi

terapia chirurgica nel testicolo palpabile

terapia chirurgica nel testicolo non palpabile Esplorazione Laparoscopica

terapia chirurgica nel testicolo addominale Orchidopessi in due tempi Orchidopessi sec. Fowler-Stephens Orchidopessi microvascolare L.A.O.: laparoscopic assisted orchidopexy

PROTESI TESTICOLARE Non necessaria nei primi anni di vita Al termine dello sviluppo puberale Far decidere al ragazzo

CONCLUSIONI Diagnosi agevole a qualsiasi età Chirurgia entro il 2° anno di vita (evitare il terrorismo psicologico) Intervento chirurgico precoce, non difficile o rischioso se fatto da chirurghi pediatri esperti Laparoscopia in caso di testicolo non palpabile