Università degli Studi di Ferrara Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Anestesiologiche e Radiologiche SEZ. DI CHIRURGIA GENERALE Direttore: Prof. Alberto Liboni Prof. Paolo Zamboni LA TROMBOEMBOLIA IN CHIRURGIA

é l’ immobilizzazione prolungata? è l’anestesia generale? è la lunghezza della procedura? TEV E CHIRURGIA. perché?

Dilatazione venosa

NON TVP TVP L’eccessiva dilatazione venosa intraoperatoria determina la lacerazione dell’intima e la messa a nudo della media che attiva la cascata coagulativa

TVP postoperatoria: perché la diagnosi clinica è difficile? La TVP postoperatoria è raramente completamente occludente, tende a svilupparsi solo sul versante lacerato, permettendo comunque un flusso che riduce la evidenza semeiologica della TVP

TVP: LA RIVALUTAZIONE DELLA CLINICA: Probabilità clinica pretest Frequenza di TVP Alta 85% (75-92%) Media 33% (35-41%) Bassa 5% (3-8,5%) ALTA PROBALITITA’ ≥ 3 MEDIA PROBABILITA’ 1-2 BASSA PROBABILITA’ ≤ 0 Wells, Lancet 1995

LO SCORE DI WELLS SEMPLIFICATO: PUNTEGGIO Neoplasie maligne in atto 1 Paralisi, paresi o recente immobilizzazione in gesso degli arti inferiori 1 Allettamento da 3 o più giorni e/o chirurgia maggiore nelle ultime 4 settimane 1 Dolorabilità lungo il decorso delle vene profonde 1 Edema nell’intero arto 1 Aumento di circonferenza del polpaccio > 3 cm (10 cm sotto la tuberosità tibiale) 1 Edema con impronta nell’arto sintomatico 1 Reticolo venoso superficiale dilatato (non varici) 1 Diagnosi alternativa altrettanto probabile o più probabile di quella di TVP -2 ALTA PROBALITITA’ ≥ 3 MEDIA PROBABILITA’ 1-2 BASSA PROBABILITA’ ≤ 0 Wells, Lancet 1997 Diagnostica strumentale

Bell Am. Heart J, 1982 IMPORTANZA DI UNA CORRETTA DIAGNOSI E TERAPIA DELL’EMBOLIA POLMONARE

JAMA, 1974 Circulation, 1973

EMBOLIA POLMONARE SOSPETTA: PROTOCOLLO EVIDENCE BASED ADOTTATO NEL NOSTRO ISTITUTO STOP Scinti V/P: - bassa probabilità - media probabilità - alta probabilità TERAPIATC spirale (toraco addominale con contrasto) Negativa Positiva (rafforzo del sospetto) NO SI’ Chir. Gen. Ferrara D-dimero, EGA

La vita è breve, apprendere l’arte è lungo, l’occasione fugace, l’esperienza incerta, il giudizio difficile. La vita è breve, apprendere l’arte è lungo, l’occasione fugace, l’esperienza incerta, il giudizio difficile. Ippocrate

P PAIN (dolore) P PALLORE P PARESTESIE P PULSELESS (assenza di polso) (assenza di polso) P PARALISI 5 P