Cuore Polmonare Definizione Ipertensione polmonare: Epidemiologia Ipertrofia o malfunzione ventricolare destra risultante da malattie che alterano la struttura o la funzione polmonari Tipicamente, broncopneumopatia cronica ostruttiva Fumo causa più comune Ipertensione polmonare: Presente, ma valori non elevati Epidemiologia 1030% dei ricoveri per scompenso dovuti ad esacerbazione di bronco- pneumopatia cronica In pazienti > 50 anni, 3a più comune cardiopatia

Cuore Polmonare Cronico Anatomia patologica Polmonare: Distruzione del letto arterioso polmonare Enfisema Fibrosi polmonare Trombo-embolismo Cardiaca: Ipertrofia della media dei vasi polmonari Ipertensione arteriosa polmonare Dapprima funzionale (vasocostrizione ipossica, reversibile con O2) poi fissa Trombosi polmonari  ad infiammazione cronica

Cuore Polmonare Cronico Fisiopatologia Riduzione del numero dei vasi polmonari per cronica sofferenza del parenchima polmonare Ipossia

Cuore Polmonare Cronico Fisiopatologia Evoluzione lenta, la pressione arteriosa polmonare aumenta di 56 mm Hg in 10 anni La prognosi dipende dalla pressione polmonare e dalla funzione respiratoria La ritenzione di fluidi dipende da  flusso renale

Ritenzione Idrica in Cuore Polmonare Cronico

Cuore Polmonare Cronico Presentazione clinica Segni di sovraccarico di pressione e volume del ventricolo destro (difficili da valutare per coesistente BPCO) Turgore delle giugulari (ridotto dall’enfisema)  S2 ipertensione polmonare Edemi declivi Insufficienza tricuspidale (non sempre presente) Desaturazione arteriosa respirando aria Rx Torace: IVD non si vede, più utile il diametro dell’arteria polmonare destra (> 16 mm o > 20 mm indica ipertensione polmonare)

ECG in Cuore Polmonare Cronico Segni di ipertrofia ventricolare destra (specifico ma poco sensibile) Blocco di branca destra Dilatazione atriale destra

Dilatazione Atriale all'ECG Normale Destro Sinistro Dilatazione atriale destra Destro Sinistro Dilatazione atriale sinistra Destro Sinistro

Ecocardiogramma in Cuore Polmonare Cronico Difficile perché la qualità è scadente (polmone espanso che si frappone tra il cuore e la sonda) Dilatazione delle cavità destre “Bulging” del setto interventricolare verso il ventricolo destro Stima della pressione polmonare Possibile solo se c’è insufficienza tricuspidale La velocità di rigurgito trans-tricuspidale dipende dalla pressione ventricolare destra

Ecocardiogramma in Cuore Polmonare Cronico