Helicobacter pylori

Il fattore patogenetico principale dell’ulcera gastrica e duodenale è come noto costituito dall’Hp. Organismo Gram–negativo costituisce l’agente causale dell’infezione umana piu’ diffusa del mondo. PATOGENESI Colonizzazione : - motilità, ureasi, adesione alle cellule epiteliali superficiali. Virulenza: dovuta al rilascio di fattori batterici. citolisi epiteliale e distruzione delle “tight junction” ad opera di citotossine. Induzione della risposta immunitaria infiammatoria. Persistenza: - inaccessibilità – evasione immunitaria.

Helicobacter pylori E’ il principale responsabile della gastrite cronica e diverse malattie associate con la gastrite sono anche associate con l’H.P. : Ulcera duodenale (95%); Ulcera gastrica ( %); Dispepsia (50%).

% di infetti Età Paesi industrializzatiPaesi in via di sviluppo Prevalenza dell’infezione da H.pylori

Fattori di rischio di acquisizione Elevato numero di fratelli Condivisione del letto nell’infanzia Frequentare una scuola in zone popolari Occupazione manuale del padre Basso reddito del capofamiglia Classe sociale bassa Membro della famiglia infetto Basso livello di istruzione

Trasmissione dell’H.pylori RESERVOIR ANIMALE OSPITE PRIMARIO sospetto provato contaminazione oro-fecale contaminazione oro-fecale Assunzione di vegetali crudi Ingestione di acque superficiali (piscine,...) UOMO

H.pylori e patogenesi dell’ulcera Aumentata secrezione acida Ulcera gastrica Ulcera duodenale H.pylori secrezione acida ridotta

Diagnosi dell’infezione da H.pylori Metodiche invasive e non invasive Esame istologico Esame citologico Tests rapidi all’ureasi Coltura Dosaggio ammonio gastrico PCR su biopsie ed aspirato Coltura e PCR su feci IgG sieriche - ELISA Western Blot su siero IgG sangue capillare IgA salivari IgG nelle urine 13 C Urea Breath Test 14 C Urea Breath Test Pepsinogeno e gastrina Antigeni Hp nelle feci

Esame istologico

Test rapido all'ureasi Procedura e meccanismo del test NH 2 IUREASI C=O + 2H 2 O + H + 2NH 4+ + HCO 3 - I NH 2 CP-test CLO-test CP-test CLO-test (Rapid Urease test) (Campylobacter-like org) Sensibilità 89-98% Specificità 93-98%

13 C urea per os Presenza di H.pylori NH 2 Ureasi batterica I 13 C=O + 2H 2 O + H + 2NH 4+ + H 13 CO 3 - 2NH 3 + H 2 O + 13 CO 2 I Assorbimento NH Presenza nel respiro 13 CO 2 ( 13 CO 2 / 12 CO 2 ) Breath test all'urea Sensibilità % Specificità %

Inibitori della pompa protonica + Claritromicina + Nitroimidazolici o Amoxicillina H. PYLORI Terapia standard

Azione dei principali antibiotici utilizzati nel trattamento eradicante Amoxicillina Inibizione della sintesi della parete cellulare Claritromicina Inibizione della sintesi del RNA batterico Metronidazolo Inibizione della sintesti del DNA batterico