Ruolo dell’ecografia pleuro-polmonare nel paziente affetto da ictus in fase acuta e sospetta polmonite Chiara Busti Medicina Interna e Cardiovascolare-Stroke Unit Università di Perugia

ICTUS PROGNOSI Complicanze neurologiche Complicanze non neurologiche Infarcimento emorragico Epilessia post-ictale Recidiva Polmoniti Infezioni vie urinarie IMA EP Sanguinamenti Mancato controllo PA Infarcimento emorragico Epilessia post-ictale Infarcimento emorragico Recidiva Epilessia post-ictale Infarcimento emorragico Epilessia post-ictale Infarcimento emorragico Recidiva Epilessia post-ictale Infarcimento emorragico

Incidenza di polmonite TotalePz allettatiSNG N° di pz (38%) Incidenza di Polmonite 101 (9,2%)94 (14,2%) SNG 82/101 (81,2%) Stroke Unit di Perugia Stroke Registry, BACKGROUND In letteratura:11-15% K-S Hong et al, Vermeij FH et al, Umarova et al

DIAGNOSI precoce Miglioramento dell’outcome Profilassi antibiotica Gestione disfagia ? Terapia antibiotica empirica DIAGNOSI precoce

DIAGNOSI American Thoracic Society INFILTRATO POLMONARE + SEGNI CLINICI DI INFEZIONE “ “

DIAGNOSI American Thoracic Society INFILTRATO POLMONARE + SEGNI CLINICI DI INFEZIONE “ “

Radiografia del torace nel paziente critico

“ “ American Thoracic Society

ARRUOLAMENTO TIME 1 24 h TIME 2 24 h TC STOP Discordanti Concordanti RX ECO Ictus Ischemico o Emorragico Sospetta polmonite DISEGNO DELLO STUDIO In cieco CXR didn’t show any alteration LUS showed a consolidation with dynamic bronchogram in the left basal area CT confirmed the presence of the left basal consolidation with bronchogram

Criteri di inclusione Criteri clinici –TC > 37,5°C o < 35°C –Tosse –Espettorato purulento –Tachipnea/dispnea –Rantoli, rumori di broncostenosi, riduzione del MV, ottusità plessica Criteri di laboratorio –GB > 9.500/ml –PCR > 0,5 mg/dl Criteri emogasanalitici –paO2 < 60 mmHg –paCO2 44 mmHg –P/F < 300 Sospetto clinico di polmonite: presenza di almeno 1 criterio per ciascun gruppo

Tecnica di esecuzione dell’esame Posizione supina, decubito laterale destro e sinistro Esame sistematico di tutti gli spazi intercostali Scansioni longitudinali e trasversali Sonda convex MHz, +/- sonda lineare ad alta risoluzione 7,5-10 MHz

Ogni emitorace: 7 aree 3 anteriori 2 laterali 2 posteriori

Segni ecografici di polmonite –Area ipoecogena –Di dimensione variabili > 2 cm –Di forma irregolare –A contatto con la linea pleurica –Circondata da B lines –Contenente broncogrammi –Associata o meno a versamento pleurico B lines broncogrammi Linea pleurica

Caratteristiche registrate all’ECO, RX e TC Presenza Numero Morfologia Localizzazione Presenza di escavazione, necrosi e/o di livelli idro-aerei Coesistenza di versamento pleurico e sue caratteristiche

VariabileN% Pz arruolati 46- Sesso 19 M, 27 F42 M, 58 F Età media 76 anni- Ictus Ischemico 3269 Ictus Emorragico 1431 NIHSS (media) 13- SNG 3775% Periodo di arruolamento: Aprile 2009-Ottobre 2010 RISULTATI

Concordanza ECO/RXRX +RX -RX nc*TOTALE ECO ECO ECO nc*0314 TOTALE Concordanza ECO/TCTC +TC -TOTALE RX - / ECO +606 RX + / ECO -011 TOTALE617 RISULTATI Concordanza: ECO e RX erano concordanti nel 56% dei casi (Pearson chi2 = 5.723, p = 0.017) Simmetria: il numero di casi RX - / ECO + è significativamente maggiore del numero di casi RX + / ECO – (McNemar p < 0,001) nc: non conclusiva

SEDE DELLE CONSOLIDAZIONI ECO positiva – RX positivaECO positiva – RX negativa dx sn

SEDE DELLE CONSOLIDAZIONI ECO positiva – RX positivaECO positiva – RX negativa dx sn

VariableOR (95% CI)*p value Età1.0 (0,9-1.0)0.977 Sesso (M vs F)1,8 (0,6-5.7)0,281 Fumo2.4 ( )0.388 Obesità-- Isch/Emorr.1.0 ( )1.000 NIHSS (> 15)0.5 ( )0.276 SNG0.5 ( )0.448 Correlazione tra discordanza RX/ECO e caratteristiche cliniche * Regressione lineare

Conclusioni L’alto numero di casi discordanti RX - / ECO + indica che le condizioni critiche dei pazienti riducono la sensibilità della RX mentre non influenzano la performance dell’ECO pleuro- polmonare Non è stato possibile calcolare la sensibilità e la specificità dell’ECO visto che la TC, assunta come gold standard, non è stata effettuata in tutti i casi I risultati della TC confermano l’utilità dell’ECO per individuare gli infiltrati polmonari in pazienti affetti da ictus con sospetta polmonite e radiografia del torace negativa