I confonditori e le confusioni Paolo Crosignani, Direttore Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro Tumori Fondazione IRCCS Istituto dei Tumori Milano

Mesoteliomi e tumori del naso Immediato sospetto di malattia professionale: Tumori rari Tumori rari Frazione etiologica elevata Frazione etiologica elevata Cause singole: Cause singole: Amianto Amianto Polveri di legno e cuoio Polveri di legno e cuoio Cromo e Nichel Cromo e Nichel

Altri tumori: polmone, laringe, vescica, leucemie e linfomi Sospetto di etiologia professionale scarso: Bassa frazione etiologica Bassa frazione etiologica Tumori frequenti Tumori frequenti Cause multiple Cause multiple imputazione del singolo caso a cause non professionali imputazione del singolo caso a cause non professionali

Confonditore Fattore causale per la malattia Fattore causale per la malattia Associato all’esposizione (diversa prevalenza tra esposti e non esposti) Associato all’esposizione (diversa prevalenza tra esposti e non esposti) Causa di distorsioni negli studi epidemiologici

Confondimento: ruolo del caffè nel tumore del pancreas E+E- Ca45050 Co E+E-Ca37525 Co23020 E+E-Ca7525 Co17080 RR=1.4 RR=1.3 RR=2.3 NF F

Coorte della centrale di Turbigo 2,5 decessi per tumore del polmone 5 decessi per tumore del polmone F F NF Gruppo di riferimento (non esposti) Lavoratori della centrale (esposti )

Confonditore Solo per STUDI Epidemiologici Solo per STUDI Epidemiologici Non-senso per valutazioni individuali Non-senso per valutazioni individuali Cause e concause Cause e concause

Centrale di Turbigo: casi di tumore polmonare nella coorte Rischiorelativo Non Fumatori FumatoriRR=9TotaleAttrib.Fumo Non esposti /2.590% Esposti /590% Attrib.Esp.5/2.550%

Rischi relativi moltiplicativi Indipendenza dei fattori Indipendenza dei fattori Sinergismo sull’insieme dei casi Sinergismo sull’insieme dei casi Sinergismo nel singolo caso Sinergismo nel singolo caso Responsabilità penale: danno in aggregato Risarcimento civile: in base al RA ?????

Calcolo del Rischio attribuiibile Rischio attribuibile tra gli esposti RAe = (RR-1)/RR Rischio nella popolazione: RAe x % casi esposti

Valutazione del RR Studi epidemiologici Studi epidemiologici Dati della letteratura Dati della letteratura (HWE, mix esposti/NE, timore dei FP) Es camionista con tumore del polmone (fumatore???) RR= 1.5 RA= 33 %

Monografia IARC n. 100: evidenza sufficiente

Monografia IARC n. 100: evidenza limitata

Ruolo delle esposizioni “recenti” SedeEsposizione Periodo per la riduzione del rischio (anni) Referenza Pleura, mesoteliomaAmianto25 Magnani et al, Cancer risk after cessation of asbestos exposure. OEM 2007; 65: PolmoneAmianto15Magnani et al., ibidem LeucemiaBenzene1 Filkenstein M. Leukemia after exposure to benzene: temporal trends and implications for standards. Am J Ind Med Jul;38(1):1-7 Am J Ind Med. PolmoneIdrocarburi aromatici policiclici 3Schwartz et al. The effect of dose and timing of dose on the association between airborne particles and survival. Env. Health Perpect. 2008; 116: 64-69

Schwartz J. et al. (Environmental Health Perspectives, 2008 – vol. 116, n. 1)

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