EDEMA Viene così definito l’incremento di liquidi nei Tessuti interstiziali L’edema generalizzato é noto come Anasarca

EDEMA I liquidi possono accumularsi anche all’interno delle cavità corporee Questo tipo di raccolte liquide sono indicate in funzione dell’area di accumulo: Idrotorace, idropericardio, idroperitoneo L’ idroperitoneo é anche detto Ascite

Omeostasi dei liquidi corporei Viene mantenuta dagli effetti contrapposti tra la pressione idrostatica vascolare e la pressione colloido osmotica del plasma

Edema Development Picture Fig 4.1 Viene mantenuta dagli effetti contrapposti tra la pressione idrostatica vascolare e la pressione colloido osmotica del plasma Edema Development Picture Fig 4.1

Edema Development Picture Fig 2.2 L’incremento della pressione idrostatica vascolare o la riduzione della pressione colloido-osmotica sono alla base dell’EDEMA Edema Development Picture Fig 2.2 I mediatori dell’infiammazione alterando la permeabilità vascolare causano EDEMA

Liquido Edematoso = TRASUDATO Il trasudato é povero di proteine (densità <1.012) L’essudato é ricco di proteine (densità >1.020)

Categorie Patofisiologiche dell’ Edema I. Da Aumento della Pressione Idrostatica II. Da Ridotta Pressione Oncotica III. Da Infiammazione IV. Altre cause

Categorie Patofisiologiche dell’ Edema I. Aumentata Pressione Idrostatica A. Insufficienza Cardiaca Congestizia B. Ipertensione Portale C. Trombosi Venosa

Aumento della Pressione Idrostatica “Aumenti generalizzati della pressione venosa, con risultante EDEMA SISTEMICO, si verificano PIU’ SPESSO in caso di INSUFFICIENZA CARDIACA CONGESTIZIA (ICC)”. Pertanto, la ICC é la più frequente causa di EDEMA dovuto ad Aumentata Pressione Idrostatica

Insufficienza cardiaca congestizia Il motore sta cedendo!!! (Non tutto il sangue viene espulso dal cuore) Il sangue refluisce, dapprima nei polmoni, quindi nel circolo venoso - aumento della Pressione Venosa Centrale (CVP)

Insufficienza cardiaca congestizia L’aumentata CVP determina un aumento della pressione idrostatica capillare (Pressione Idrostatica). Questo dà luogo all’Edema

Ma il meccanismo é più complesso di quello che sembra

Quadro completo

Insufficienza cardiaca congestizia DUE sono gli effetti principali... 1. L’aumento della Pressione Venosa Centrale (di cui abbiamo appena parlato…) 2. La riduzione della Perfusione Renale

ICC: Perfusione Renale Ridotta La Ridotta Portata Cardiaca Dà luogo ad una riduzione del volume di sangue ARTERIOSO Ridotto sangue arterioso…Ridotta perfusione renale... Il Rene non riceve un afflusso ematico adeguato

ICC: Perfusione Renale Ridotta La Ridotta Perfusione Renale attiva meccanismi di Difesa del Sistema Renale : Asse Renina-Angiotensina-Aldosterone Vasocostrizione Renale Aumento dell’Ormone Renale Anti-diuretico (ADH)

ICC Asse Renina-Angiotensina-Aldosterone Ridotta Perfusione Renale Riassorbimento Renale di Na Renina Aldosterone Ritenzione renale di Na + H2O Volume plasmatico EDEMA Trasudato

ICC Vasocostrizione Renale Ridotta Perfusione Renale Vasocostrizione Renale Riassorbimento Tubulare di Na + H2O Frazione di Filtrazione Glomerulare (GFF) Ritenzione Renale di Na + H2O Volume plasmatico EDEMA Trasudato

ICC Ormone Anti-Diuretico Ridotta Perfusione Renale Ormone Anti-Diuretico (ADH) Ritenzione Renale di H2O Ritenzione Renale di Na + H2O Volume Plasmatico EDEMA Trasudato

Insufficienza Cardiaca Congestizia Pressione Venosa Centrale Perfusione Renale VasocostrizioneRenale Renina ADH

Categorie Patofisiologiche dell’Edema I. Aumentata Pressione Idrostatica A. Insufficienza Cardiaca Congestizia B. Ipertensione Portale C. Trombosi Venosa

Ipertensione Portale Anche indicata come “Ascite da Fegato Cirrotico” L’Ipertensione Portale é “l’aumentata resistenza al flusso ematico portale” La causa più frequente dell’Ipertensione Portale é la CIRROSI

L’Ipertensione Portale causa l’ASCITE La patogenesi dell’Ascite é complessa L’aumentata Pressione Portale (pressione idrostatica) causa un’ipertensione a livello dei sinusoidi epatici. I liquidi si spostano nello Spazio di Disse e di seguito nei vasi linfatici

La patogenesi dell’Ascite é complessa La linfa drenata a livello epatico percola nella cavità peritoneale Livello normale di linfa a livello del Dotto Toracico = 1 Litro/giorno Nella cirrosi, il flusso linfatico epatico é molto più abbondante delle capacità del Dotto Toracico

La patogenesi dell’Ascite é complessa La Cirrosi causa ipoalbuminemia che evolve in formazione di trasudato Da ultimo, si verifica una riduzione della perfusione renale che dà luogo a iperaldosteronismo secondario (aumento della renina etc.)

Cirrosi Ipertensione Portale Ipertensione Sinusoidale ASCITE Albumina Sierica Perfusione Renale Supera capacità del Dotto Toracico Linfa Epatica Aldosterone ASCITE

Categorie Patofisiologiche dell’Edema I. Aumentata Pressione Idrostatica A. Insufficienza Cardiaca Congestizia B. Ipertensione Portale C. Trombosi Venosa

Ostacoli al flusso venoso aumentano la pressione idrostatica Trombosi Venosa Ostacoli al flusso venoso aumentano la pressione idrostatica

Categorie Patofisiologiche dell’Edema I. Aumentata Pressione Idrostatica II. Ridotta Pressione Oncotica Plasmatica III. Infiammazione IV. Altre cause

Ridotta Pressione Osmotica del Plasma L’Albumina é la proteina sierica MAGGIORMENTE responsabile del mantenimento della pressione colloido-osmotica La riduzione della pressione osmotica può conseguire ad un’aumentata perdita proteica o a ridotta sintesi proteica

Ridotta Pressione Osmotica del Plasma Aumentata Perdita di Albumina: Sindrome Nefrotica Incrementata permeabilità alle proteine della membrana basale glomerulare Ridotta sintesi di albumina Cirrosi Malnutrizione Proteica

Categorie Patofisiologiche dell’Edema I. Aumentata Pressione Idrostatica II. Ridotta Pressione Osmotica Plasmatica III. Infiammazione IV. Altro

Infiammazione Sia l’infiammazione Acuta che la Cronica sono associate all’EDEMA

Categorie Patofisiologiche dell’Edema I. Aumentata pressione idrostatica II. Ridotta Pressione Oncotica Plasmatica III. Infiammazione IV. Altro Ostruzione Linfatica

Ostruzione Linfatica Ostacoli al drenaggio linfatico con conseguente linfedema, usualmente localizzati Generalmente dovuti a INFIAMMAZIONE o OSTRUZIONI NEOPLASTICHE

Ostruzione Linfatica Infiammazione Filariasi - Una infezione parassitaria a carico dei linfatici inguinali che dà luogo ad elefantiasi

Picture of Elephantiasis

Ostruzione Linfatica Neoplasia La Resezione e/o radiaterapia dei linfatici ascellari può causare edema del braccio Carcinoma della mammella con ostruzione dei linfatici superficiali può condurre ad un inusuale comparsa di seno a buccia d’arancia

Malnutrizione Proteica EDEMA CUORE FEGATO RENI AUMENTATA PRESSIONE IDROSTATICA ICC Ascite Ostruzione Venosa RIDOTTA PRESSIONE ONCOTICA Sindrome Nefrotica Cirrosi (Ascite) Malnutrizione Proteica AUMENTATA PERMEABILITA’ Infiammazione OSTRUZIONE LINFATICA Infiammatoria Neoplastica

EDEMA GENERALIZZATO CUORE FEGATO RENI

Edema Morfologia L’Edema dei Tessuti Sottocutanei é più facilmente osservato in modo MACROSCOPICO (non microscopicamente) Dopo la digito pressione resta il segno della fovea

Edema Photo

Edema Morfologia L’Edema delle estremità é una caratteristica tipica dell’Insufficienza Cardiaca Congestizia L’Edema facciale edema é spesso la manifestazione iniziale della Sindrome Nefrotica

Edema Morfologia L’Edema Polmonare é più spesso associato a Insufficienza Cardiaca Congestizia Si può anche manifestare in corso di Insufficienza Renale, Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS), Infezioni Polmonari e Reazioni di Ipersensibilità

Edema Polmonare I Polmoni pesano tipicamente 2-3 volte il peso normale All’autopsia, il taglio causa la fuoriuscita di liquido schiumoso, a volte striato di sangue

Gross Picture of Pulmonary Edema

Normal Pulmonary Edema

Edema Cerebrale Traumi, Ascessi, Neoplasie, Infezioni (Encefaliti per esempio… West Nile Virus), etc

Correlazioni Cliniche dell’Edema sottocutaneo Poco rilevante di per se stesso ma é un segno di una patologia in atto Tuttavia, può complicare la riparazione delle ferite o la risoluzione di un’infezione

Correlazioni Cliniche dell’Edema Polmonare Può essere fatale per l’ostacolo alla diffusione di Ossigeno ed Anidride Carbonica Crea un ambiente favorevole per le infezioni Simile ad un “Terreno di Coltura”

Correlazioni Cliniche Edema Cerebrale Il grosso problema é: Assenza di spazio per il liquido che trasuda!!! Il cranio rappresenta il limite. L’erniazione nel forame ovale causa morte

Iperemia & Congestione Aumento del sangue in un’area rispetto al livello normale

Iperemia L’Iperemia é un processo attivo risultante da aumentato afflusso tissutale causato dalla dilatazione arteriolare (es: infiammazione acuta)

Congestione La Congestione é un processo passivo risultante da un ostacolo al deflusso da un tessuto (es: insufficienza cardiaca o ostruzione venosa)

Hyperemia in Pneumonia Iperemia Infezione (Polmonite)

Fegato - Congestione Cronica Passiva

Fegato- Congestione Cronica Passiva