Uomo di 64 anni ETP metastatico prostatico (ossa, polmone) Recente chemioterapia Febbre e dispnea da 3 gg
ESAME OBIETTIVO all’ingresso Paziente dispnoico, ortopnoico Rumori umidi fino ai campi polmonari medi Murmure lievemente ridotto a destra con sibili Azione cardiaca aritmica per f.a. tachicardica Con ritmo di galoppo (S3) Soffio diastolico in decrescendo Saturazione O2 90 mmHg Pa 150/80 mmHg
ECG Fibrillazione atriale tachicardica parossistica (160 bpm)
Addensamento polmonare destro Quadro di EPA piccolo versamento pleurico basilare destro. Ombra cardiaca ingrandita in toto
Emogasanalisi: pH pCO2 17 mmHg pO2 73 mmHg NaHCO3 14, 5 mmol/l
ECOCOLORDOPPLER CARDIACO VENTRICOLO SINISTRO EDV 175 ml ATRIO SINISTRO 71 X 55 mm EF CALCOLATA 20% Pressione polmonare 60 mmHg Rigurgito mitralico ++ Rigurgito aortico +++
TERAPIA EFFETTUATA -(diltiazem) -AMIODARONE e.v. -EBPM s.c. -CPAP Fio2 50% e PEEP 5 cmH2O -poi VENTURI-Mask 50% -NITRATI e.v. -20 mg di Furosemide -Ivabradina 5 mg x2 (dopo ripristino RS)