ORIGINE CARDIOVASCOLARE IL DOLORE TORACICO DI ORIGINE CARDIOVASCOLARE Maurizio Cecchini Dipartimento Emergenza ed Urgenza Pronto Soccorso “S.Chiara” Pisa

In un’epoca nella quale la tecnologia ci mette a disposizioni enormi potenzialita’ diagnostiche, spesso si rischia di perdere di vista il paziente, di classificarlo a priori come “ansioso” o come “cardiopatico” e poi di eseguire terapie non idonee per quel paziente in quel momento. maurizio cecchini 2005

PATOLOGIE CARDIOVASCOLARI CHE PROVOCANO DOLORE Angina ed infarto miocardico Dissecazione aortica Embolia polmonare Pericardite acuta maurizio cecchini 2005

Il dolore nell’angina pectoris e nell’infarto miocardico acuto

Dove ha dolore?

Come lo descriverebbe? oppressivo costrittivo urente “fastidio” “imbarazzo gastrico” maurizio cecchini 2005

Modalita’ di insorgenza E’ per lo piu’ progressivo, inizia gradualmente per raggiungere un acme, per poi risolversi lentamente nell’angina. Nell’ IMA puo’ durare ore oppure avere andamento intermittente maurizio cecchini 2005

Cosa stava facendo quando e’ comparso? Sforzo Freddo Rapporto sessuale Stress emotivo A riposo Nel sonno maurizio cecchini 2005

Risposta ai nitrati sublinguali Risoluzione in pochi minuti nell’ angina pectoris(..ma anche nell’ ernia jatale…) Transitorio miglioramento o nessuna risposta nell’ IMA maurizio cecchini 2005

Sintomi associati frequentemente dispnea astenia sudorazione algida “palpitazioni” lipotimia – sincope – M.I. vomito maurizio cecchini 2005

Indagini strumentali al “triage” ECG + monitoraggio Enzimi di necrosi (troponina, CPK-mB, SGOT) Emogasanalisi Rx torace Monitoraggio PA ECO (se possibile) maurizio cecchini 2005

Sequenza ECO ECG ECG ECO dolore maurizio cecchini 2005

…ma l’ ECG… …puo’ essere basalmente alterato in un paziente cardiopatico (es. iperteso od ischemico). Consigliare al paziente cardiopatico di portare sempre una copia dell’ultimo ECG con se’, tra i documenti. maurizio cecchini 2005

…attenzione…! Un ECG normale o con modeste anomalie non esclude sempre un grave problema cardiovascolare.. PENSARE SEMPRE A: - Dissecazione aorta toracica - Embolia polmonare maurizio cecchini 2005

Il dolore puo’ essere non bene definibile Viene definito come: EMBOLIA POLMONARE Il dolore puo’ essere non bene definibile Viene definito come: PUNTORIO OPPRESSIVO COSTRITTIVO maurizio cecchini 2005

Nell’embolia polmonare massiva EGA: ipossiemia, ipocapnia , alcalosi respiratoria…. ECG: S1…Q3 maurizio cecchini 2005

Nell’ embolia polmonare….. Spesso il trombo non e’ massivo, ma si frammenta...si ricostituisce… …….. quello che accade piu’ di frequente e’ lo…”smitragliamento” di piccoli emboli…….. maurizio cecchini 2005

Emogasanalisi Nell’ ansia: pO2 , pCo2 Nell’ E.P. : pO2 , pC02 maurizio cecchini 2005

DISSECAZIONE AORTICA Il dolore solitamente e’ intenso, talora migrante. Viene riferito a seconda dell’estensione della dissezione, e possono essere presenti sintomi neurologici (se sono interessate le carotidi) o cardiaci (se sono interessate le coronarie). La diagnosi spesso e’ difficile… se non ci si pensa. maurizio cecchini 2005

..la diagnosi non e’ facile.. ..i polsi sono diversi se il falso lume Dissecazione aortica ..la diagnosi non e’ facile.. ..i polsi sono diversi se il falso lume li nutre ...il dolore e’ spesso interscapolare, discontinuo, diverso dall’angina…. …l’ipotensione non e’ la regola SOFFIO DA INSUFFICIENZA AORTICA? maurizio cecchini 2005

Nella pericardite…invece… …il dolore e’ variabile a seconda della posizione.. …in anamnesi c’e’ febbre.. …sono soggetti giovani… …all’ascoltazione sfregamenti solo in fase iniziale (in decubito prono obbligato….) maurizio cecchini 2005

Quando la clinica, l’anamnesi del paziente non corrispondono ai dati strumentali dobbiamo pensare che siano inadeguati gli esami strumentali…E NON LA CLINICA…. maurizio cecchini 2005

L’avere a disposizione molte indagini strumentali puo’ indurre ad abbondare con quelle ed a ridurre il tempo d’anamnesi, di valutare col colloquio cio’ che il paziente lamenta, il motivo per il quale si e’ recato al PS e quindi, in ultima analisi, a fallire una corretta diagnosi e terapia maurizio cecchini 2005

“..il cuore,attraverso la sistole e la diastole, pompa il sangue e lo fa circolare a destra ed a sinistra. Nel cuore malandato la circolare destra va benissimo Quella che non va e’ la circolare sinistra E’ una distonia congenita..consiglio di andare a piedi..” Toto’: Il Medico dei pazzi

…grazie dell’attenzione