Come si determina il fabbisogno: Bottom – Up Top - Down

Top – Down (le obiezioni emerse non mi sembrano congruenti e mi pare siano determinate dalla ingenua utopia di pensare che il bisogno di sanità sia stimabile in senso assoluto)

Cosa sono i Costi Standard: Costi di Produzione Erogazione Assicurazione

Costi di Assicurazione (ciò che si può misurare sono i costi relativi tra gruppi di popolazione grossolanamente a pari bisogni)

Cos’è la Virtuosità regionale Efficacia Efficienza Equità

Cos’è la Virtuosità regionale se entriamo in un’ottica rispettosa del federalismo “sano” e non neo centralista … virtuosità è solo: a) Rispetto dell’erogazione quantitativa e qualitativa dei LEA b) Rispetto dei vincoli di finanziamento concordati

Cosa c’è di buono nella proposta di decreto: Che non cambia niente (tranne una generica affermazione di maggiore responsabilizzazione regionale)

Che non cambia niente (ci si rende conto che l’applicazione letterale del decreto non fa altro che riproporre in modo “rigido” il finanziamento pregresso?)

Che non cambia niente (l’unica cosa che forse modifica è che esclude il lapis … ed infatti è l’unica cosa che le Regioni stanno chiedendo di reintrodurre …)

Cosa c’è che non va nella proposta di decreto: Che non cambia niente (e vanifica una reale possibilità di miglioramento del sistema ed una certezza sul finanziamento)

non cambia niente Serve definire in modo più chiaro quali devono essere i criteri di riparto

non cambia niente Serve determinare in modo più chiaro come funziona il sistema di prerequazione

non cambia niente Serve determianre in modo più credibile cosa succede nel caso di mancata erogazione dei LEA

non cambia niente Serve determianre in modo più credibile cosa succede nel caso di leggero e soprattutto di grave disavanzo di bilancio

non cambia niente Sanzioni economiche (quali?) o sanzioni politiche ? Sanzioniamo la popolazione o il governo regionale?

non cambia niente Serve determinare in modo più credibile cosa succede nel caso di leggero e soprattutto di grave disavanzo di bilancio: Sanzioni economiche (quali?) o sanzioni politiche ?

La domanda fondamentale: È possibile riscrivere “oggi“ le regole del sistema ?

E allora quale deve essere la strategia? Far finta di cambiare per non cambiare niente? Contrastare i cambiamenti e chiedere di rinviare il tutto? Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti?

Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti: a)Articolazione migliore della definizione top-down con l’individuazione dei criteri macro economici da adottare

Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti: b) definizione dei costi standard come costi assicurativi “relativi” tra gruppi iso-bisogni e definizione del criteri generali per la loro identificazione

Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti: c) scelta delle Regioni virtuose come aree in cui stimare questi costi relativi enfatizzando l’esigenza che siano stimati nelle aree con maggiori appropriatezze (anche economiche ma soprattutto sanitarie)

Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti: d) Definizione puntuale del sistema perequativo sia in fase transitoria sia in fase a regime

Individuare dei possibili cambiamenti e cercare che questi siano i soli ad essere introdotti: e) Definizione puntuale del sistema delle valutazioni e delle sanzioni

In conclusione: La definizione delle regole del federalismo in sanità non è una occasione da evitare

In conclusione: La definizione delle regole del federalismo in sanità non è una occasione da sfruttare per definire alcuni principi essenziali

In conclusione: La sanità è da tempo regionalizzata ed il pericolo maggiore è sicuramente il neo- centralismo federalistico