FOLLOW-UP DELL’ATRESIA ESOFAGEA LINEE GUIDA L. Dall’Oglio UOC CHIRURGIA ED ENDOSCOPIA DIGESTIVA Ospedale Pediatrico Bambino Gesù – Roma dalloglio@opbg.net

Reflusso Gastro-esofageo: F. Gottrand (Lille), R. Rosen (Boston) Disfagia: H. Mousa (S. Diego) Nutrizione &Alimentazione: R. Rosen (Boston) Esofagite Eosinofila ed altre Malformazioni Gastrointestinali: U. Krishnan (Sidney) Stenosi, Stenosi Congenita, Fistola Tracheo/Esofagea Recidiva: L. Dall’Oglio (Roma) Qualità di Vita e Transizione verso l’Età Adulta: C. Faure (Montreal)

ARTICOLI SCIENTIFICI 350 QUALITA’ 279 ARGOMENTI 6 QUESITI 49 Quando diagnosticare una stenosi esofagea in una Atresia Esofagea operata? Statement 13b: Non c’è evidenza che uno screening ed una dilatazione eseguite di routine sia più efficace di una valutazione strumentale e dilatazioni solo nei pazienti sintomatici. Si raccomanda di escludere una stenosi nei bambini che non siano in grado di assumere il cibo normale per la loro età. Expert opinion Low evidence VOTES: 8/7/7/9/8/8 Accepted

REFLUSSO GASTRO-ESOFAGEO IL RGE VA SISTEMATICAMENTE TRATTATO CON GLI IPP TUTTI I PAZIENTI, ANCHE SE ASINTOMATICI, DEVONO ESSERE INDAGATI PER ESLUDERE UNA MRGE: ENDOSCOPIA +/- PH-IMPEDENZOMETRIA AD UN ANNO DI ETA’ O ALLA SOSPENSIONE DEGLI IPP PRIMA DEI 10 ANNI DI ETA’ PRIMA DELLA TRANSIZIONE VERSO GLI ADULTI

PROBLEMI RESPIRATORI ESCLUDERE ALTERAZIONE ANATOMICA TEAM MULTIDISCIPLINARE ESCLUDERE ALTERAZIONE ANATOMICA MRGE E DISFAGIA HANNO SINTOMI SIMILI GLI EPISODI DI ALTE POSSONO AVERE ORIGINE DIVERSA DA UNA MRGE

MRGE & NISSEN STENOSI ESOFAGEA RECIDIVA La Nissen può essere motivo di complicazioni causate dalle alterazione della motilità esofagea UTILE IN: STENOSI ESOFAGEA RECIDIVA MRGE NON CONTROLLATO DALLA TERAPIA DIPENDENZA DALLA NUTRIZIONE DIGIUNALE RIGURGITI

E’ MULTIFATTORIALE: OROFARINGE DISFAGIA (21-84%) E’ MULTIFATTORIALE: OROFARINGE ESOFAGO COMPORTAMENTO ESCLUDERE: PROBLEMI DI ANASTOMOSI, STENOSI CONGENITA, ESOFAGITE DA MRGE, ESOFAGITE EOSINOFILA, MALFORMAZIONE VASCOLARE RX ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA+BIOPSIE APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

STENOSI ANASTOMOSI RX ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA SINTOMATOLOGIA EVIDENTE DOVUTA A: LONG-GAP CEDIMENTO ANASTOMOSI MRGE RX ESOFAGOGRAMMA ENDOSCOPIA SINTOMATOLOGIA EVIDENTE SINTOMI IN CASO DI RISCHIO ELEVATO

TRATTAMENTI ADIUVANTI STENOSI ANASTOMOSI STENOSI RESISTENTE STENOSI RECIDIVANTE TRATTAMENTI ADIUVANTI MITOMICINA CORTISONE (LOCALE E SISTEMICO) INCISIONE ENDOSCOPICA STENT ESOFAGEO

MALFORMAZIONI ASSOCIATE DELL’APPARATO DIGRENTE STENOSI CONGENITA STENOSI PILORICA MALROTAZIONE ERNIA DIAFRAMMATICA MUCOSA GASTRICA ETEROTOPICA PANCREAS ECTOPICO DUMPING SINDROME DISORDINI DELLA MOTILITA’ INTESTINALE DISFAGIA: SINTOMO PIU’ FREQUENTE IN ETA’ ADULTA

ENDOSCOPIA E BIOPSIE (5-10 ANNI) …….E IN ETA’ ADULTA?? REGOLARE FOLLOW UP: ENDOSCOPIA E BIOPSIE (5-10 ANNI) DISFAGIA, MRGE, SINTOMI RESPIRATORI, ANEMIA, BARRETT

Yes Yes No Yes No No No Yes *See Fundoplication Statement 6 Asymptomatic newborn with EA PPI for 1 year EGD & pH-MII probe See Algorithm on Symptomatic patient with EA Yes Stop PPI Symptoms? Weaning PPI Trial Continue PPI and monitor. Consider fundoplication* Yes Reflux? No Yes No Symptoms? EGD & pH-MII probe Reflux? No No Scope @10 years and @ Transition Yes See Algorithm for Symptoms *See Fundoplication Statement 6

Yes No Yes No Yes No Yes No Symptomatic patient with EA Esophagram +/- Swallow study Refer to Statements on : Dysphagia (10) Anastomotic stricture (13) Congenital Esophageal stenosis (14) Recurrent Fistula Abnormal? Yes Peptic No Yes Stricture? Stenosis? Tracheomalacia? Fistula? EGD +/- bronchoscopy Refer to statements (1-3, 15) & Treat accordingly Eosinophilic No Infectious pH-MII probe (symptoms correlation) Yes Esophagitis? No Consider: Prokinetics PPIs Feeding modifications Transpyloric feeding Fundoplication Periodical reassessement Consider: Esophageal high resolution manometry & Esophageal dysmotility Gastric dysmotility Behavioral feeding disorders Functional disorders Other comorbidities (cardiac, ..etc) Yes Reflux? No

Symptomatic Anastomotic Stricture Monitor Esophagoscopy & Dilation Biopsies up & down anastomosis* No Repeat dilation within 2-4 weeks. Treat Reflux. Rebiopsy if inflamation* Symptoms? Monitor No Symptoms? Yes Yes No Consider repeat dilations. Consider fundoplication . Surgery Repeat dilation within 2-4 weeks. +/- adjuvant therapy . Consider fundoplication** Yes Symptoms? *If Peptic or Eosinophilic esophagitis treat accordingly **See Statement 1-3, 15