Dottor Aurelio Sessa Circolo della Stampa Milano, 25 ottobre 2016 Società Italiana di Medicina Generale e delle Cure Primarie Presidente Regionale Lombardia

Le malattie osteoarticolari sono tra le prime 10 cause di accesso di un paziente nello studio di un Medico di Medicina Generale I farmaci dell’apparato muscolo scheletrico si collocano al 9° posto in termini di spesa farmaceutica complessiva (1257 milioni di euro) e al 6° posto in termini di consumi (86.7 DDD per 1000 ab/die)

Distribuzione geografica (DDD/1000 ab) del consumo dei FANS in Italia (OSMED 2015) 12,6 – 15,7 DDD/1000 ab 15,7 – 20,1 DDD/1000 ab 20,1 – 27,0 DDD/1000 ab 27,0 – 36,7 DDD/1000 ab

Dolori muscolo scheletrici: – dolori muscolari – artrosi – artriti Mal di testa Mal di denti Dolori mestruali Per quale motivo si assumono i FANS?

Ridurre il dolore Attenuare la disabilità Migliorare la qualità di vita Raggiungere un equilibrio tra le aspettative del paziente e le strategie terapeutiche attraverso l’“ educazione ” del paziente e un adeguato trattamento farmacologico che coniughi al meglio efficacia e sicurezza Quale obiettivo si pone il MMG?

Nella fascia di età degli ultra 65enni, dobbiamo tenere presente che circa il 50% di essi presenta comorbilità Il paziente politrattato Politrattati Con diversi fattori di rischio Mantenere buona aderenza alla terapia Terapia sicura

Gastrointestinali Epatiche Cutanee Renali Cardiovascolari Reazioni avverse dei FANS

Usare al dosaggio più basso efficace Usare nel minor tempo necessario per il controllo dei sintomi Raccomandazione

Secondo l’Osservatorio Nazionale di Farmacovigilanza tra i primi 30 principi attivi per numero di segnalazioni ci sono tre FANS (ketoprofene, ibuprofene e diclofenac) Nota limitativa (nota AIFA 66)

<7 gg7-15 gg15-30 gg gg >180 ggTotalen Osteoartrosi Artrite reumatoide Dolore muscolo scheletrico Condizioni multiple Totali (%) n Distribuzione della durata del trattamento con FANS nelle diverse patologie

Fenomeno noto dal 2006 L’inibizione delle ciclossigenasi oltre ad avere un effetto antiinfiammatorio, riduce il ruolo protettivo a livello dell’endotelio e dell’azione antitrombotica Elevato nei coxib (inibitori selettivi delle COX2) ma anche in alcuni FANS non selettivi (ad es. diclofenac) FANS e rischio cardiovascolare

Naprossene, tra i FANS, è quello associato al minor rischio cardiovascolare (CV) Le Linee Guida dell’European Society of Cardiology raccomandano cautela nell’uso dei FANS nei pazienti affetti da malattie cardiovascolari ma, se necessario, preferire quelli a minor rischio CV L’American College of Gastroenterology e l’American College of Rheumatology raccomandano naprossene come FANS da preferire nei pazienti ad alto rischio CV Le Linee Guida NICE indicano il naprossene tra le molecole di prima scelta per la sicurezza CV Naprossene