Management Infezione Helicobacter Pylori Ospedale “S.Maria Bianca” U.O. Medicina Interna Direttore Fabio Gilioli Management Infezione Helicobacter Pylori Marco Ghidoni Medolla 20 Maggio 17

Prima segnalazione di infezione gastrica da Hp: 1984 Helicobacter Pylori... Battere Gram – Trasmissione orofecale interumana Infezione acquisita nell'infanzia. Metà della popolazione adulta infetta Prima segnalazione di infezione gastrica da Hp: 1984

L'Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro considera l'Hp carcinogeno gastrico di prima classe Fattori eziologici per la carcinogenesi gastrica: Infezione da Hp e tipologia di Hp (CagA pos., VacA pos.) Ambientali: dieta, fumo, agenti inquinanti (es. carbone, cemento) Predisposizione genetica dell'ospite

Epidemiologia ADK gastrico Asia: 15 pz da eradicare per evitare 1 ADK gastrico USA: 245 pz da eradicare per evitare 1 ADK gastrico Incidenza ADK gastrico in Asia e America Centrale: circa 10/100 mila persone all'anno Incidenza ADK gastrico in un'area del crinale nord appenninico (appennino romagnolo, umbria e marche nord): circa 15/100 mila persone all'anno Decessi per ADK gastrico nel 2012: 58 mila nell'UE 12 mila negli USA

Patologie Hp relate Gastrite atrofica > metaplasia intestinale > displasia > cancro gastrico Gastrite erosiva > ulcera peptica gastrica/duodenale Linfoma MALT (tessuto linfoide mucosa associato) gastrico Anemia sideropenica, porpora trombocitopenica idiopatica Deficit di vitamina B12 Dismicrobismo intestinale Dispepsia Dermatologic/allergic disorders (?) Aterosclerosi: Hp CagA + (?) Rosacea (?)

Caso Clinico Paolo, 46 anni, coniugato con figli, dirigente d'azienda, vita frenetica, fuma 8 sigarette/die, beve 4-5 caffè/die. Pranzo frugale, consumato rapidamente, cena abbondante. Sedentario, sovrappeso, ipercolesterolemia, ipertensione Di origini laziali, nega famigliarità per malattia neoplastica gastrica. Assume al bisogno PPI da diverso tempo per disturbi dispeptici, assume FANS frequentemente per cefalea muscolo-tensiva Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Caso Clinico Riferisce peso epigastrico post-prandiale, digestione lenta e laboriosa, sonnolenza post-prandiale, talora senso di nausea anche a digiuno e dopo il pasto. Spesso epigastralgie, talvolta reflusso. Riferisce di soffrire di colon irritabile con alvo alterno da anni Non calo di peso. Lieve dolorabilità palpatoria in epigastrio. Gli ultimi esami di laboratorio disponibili dell'anno precedente non mostravano anemia Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Caso Clinico Valutato dal MMG: visita cardiologica negativa per cardiopatia ischemica; ecografia addome: microlitiasi della colecisti; ricerca Ag fecale dell'Hp: positiva Valutato dal MMG: correzione stile di vita e dieta, iniziata terapia con acido ursodesossicolico e con PPI con parziale beneficio sui sintomi, sospesi i FANS (sostituiti da Paracetamolo), praticata terapia eradicante sequenziale senza successo Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

“Aiuto, ho l'Helicobacter!!” Paolo

Dispepsia Dismotility-like sindrome > Post-prandial Distress Sindrome (PDS): ripienezza post-prandiale, senso di sazietà precoce e di peso epigastrico, sonnolenza post-prandiale, digestione lenta e laboriosa, nausea, talora epigastralgia e reflusso Ulcer-like sindrome > Epigastric Pain Sindrome (EPS): pirosi epigastrica, epigastralgia, reflusso, nausea, senso di peso epigastrico Overlapping dei sintomi: indicazione all'eradicazione in entrambe le situazioni Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

“Devo fare la gastroscopia??” Paolo

EGDs: indicazioni Sintomi di allarme (sanguinamento digestivo, calo ponderale, anemia sideropenica, vomito persistente, disfagia, massa epigastrica palpabile) In assenza di sintomi di allarme nel paziente dispeptico di età superiore a 45-50 anni a seconda dell'epidemiologia del cancro gastrico della regione di provenienza Famigliarità di primo grado per cancro gastrico In paziente già sottoposto a procedura operativa chirurgica/endoscopica gastrica per patologia neoplastica Sorveglianza di patologia pre-neoplastica o infiammatoria del tratto digestivo superiore Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Biopsie ed Istologia Test rapido all'ureasi: una biopsia in antro ed una biopsia nel corpo gastrico. Risposta immediata, alcuni minuti dopo il termine dell'EGDs OLGA/OLGIM staging: mappatura estensione e severità della Gastrite Atrofica/Metaplasia Intestinale. 2 biopsie in antro (rispettivamente su parete anteriore e posteriore), 1 biopsia sull'angulus, 2 biopsie sul corpo (rispettivamente su parete anteriore e posteriore). Mappatura estensione della colonizzazione dell'Hp. Possibilità di eseguire esame colturale con antibiogramma Test rapido all'ureasi e biopsie gastriche per istologia/esame colturale richiedono sospensione di antibiotici e Bismuto 4 settimane prima, dei PPI 2 settimane prima Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Test rapido all'Ureasi Rari i falsi positivi, più frequenti i falsi negativi. La falsa negatività può dipendere da un recente sanguinamento gastrico, dalla presenza di atrofia gastrica e metaplasia intestinale molto estesa, oltre che dalla mancata sospensione di PPI, Bismuto ed antibiotici Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Se EGDs non indicata, che si fa? Test and treat se la prevalenza dell'infezione da Hp è elevata PPI test se la prevalenza dell'infezione da Hp è bassa (indicato nella MRGE) Test and treat: Ag fecale dell'Hp, C13-Urea Breath Test, previa sospensione 4 settimane prima degli antibiotici e del Bismuto e 2 settimane prima dei PPI Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

E la sierologia? Esprime il contatto avvenuto con l'Hp. Resta positiva anche dopo eradicazione. Non richiede la sospensione preventiva di antibiotici, Bismuto e PPI Ha un ruolo nelle situazioni in cui l'istologia, il test rapido all'ureasi, l'Ag fecale dell'Hp e il C13-UBT possono essere falsamente negativi, non praticabili in tempi brevi o per motivi contingenti, o per impossibilità a sospendere antibiotici e/o PPI: emorragia gastrica, gastrite atrofica/atrofia gastrica estesa, metaplasia intestinale estesa, cancro gastrico, esiti di gastroresezione parziale Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Indicazioni all'eradicazione Gastrite atrofica > metaplasia intestinale > displasia > cancro gastrico Gastrite erosiva > ulcera peptica gastrica/duodenale Linfoma MALT (tessuto linfoide mucosa associato) gastrico Anemia sideropenica, porpora trombocitopenica idiopatica Deficit di vitamina B12 Dismicrobismo intestinale Dispepsia Dermatologic/allergic disorders (?) Aterosclerosi: Hp CagA + (?) Rosacea (?)

Indicazioni all'eradicazione a) Pazienti candidati a/già in terapia con ASA/FANS a lungo termine con o senza altri farmaci gastrolesivi o favorenti il sanguinamento gastrico (es. TAO, NAO, altri antiaggreganti, corticosteroidi) b) Pazienti candidati a/già in terapia con PPI a lungo termine (es. MRGE) c) Famigliarità di primo grado per ADK gastrico/linfoma MALT gastrico d) Pazienti già sottoposti a trattamento chirurgico/endoscopico per patologia neoplastica o pre-neoplastica gastrica con persistenza di viscere gastrico residuo e) Provenienza da regioni con elevata incidenza/prevalenza di ADK gastrico f) Forti fumatori e/o esposti ad inquinanti ambientali: es. quarzo, polveri, carbone, cemento

Indicazioni all'eradicazione Qualsiasi soggetto Hp positivo…. (???) Beh, ne possiamo parlare…..

Indicazioni all'eradicazione Qualsiasi soggetto Hp positivo…. (???) Costo-efficacia: dipende dall'epidemiologia dell'area geografica Resistenza antibiotica verso altre specie patogene Effetti collaterali

“Ok, eradico il mio Helicobacter!!” Paolo

Primo report di una triplice terapia eradicante pubblicato in Letteratura Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. Anno: 1993 Bazzoli F Gastroenterology Triplice Terapia di sette giorni con Omeprazolo, Claritromicina e Tinidazolo Percentuale di eradicazione > 90% Fino ad allora erano utilizzate mono o duplici terapie antibiotiche con scarse percentuali di successo 1

Le terapie eradicanti oggi Hanno una durata di almeno 10 giorni Devono garantire percentuali di eradicazione > o = 80 % Tengono conto delle resistenze antibiotiche Sono di prima, seconda, terza linea Ogni linea successiva non deve contenere l'antibiotico “critico” della linea precedente Ruolo e collocazione dell'esame colturale con antibiogramma Ruolo dell'integrazione con probiotici Fallimento terapeutico non necessariamente legato alle resistenze antibiotiche (es. polimorfismo genetico CYP2C19: metabolizzatori rapidi; scarsa aderenza terapeutica; ecc.) Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Le terapie eradicanti oggi Concetto di ottimizzazione: prolungare la durata di una terapia eradicante (meno frequentemente mantenere la stessa durata, incrementando la posologia giornaliera dei farmaci) + utilizzare il PPI di dimostrata maggiore efficacia. Es.: prolungare una concomitante di 10 giorni o una triplice di 7 giorni a 14 giorni ciascuna. Utilizzare Esomeprazolo 40 mg due volte al dì Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Le resistenze antibiotiche in Italia Claritromicina 10% - 35% a seconda delle regioni Metronidazolo 15% - 30% a seconda delle regioni Levofloxacina 22% Metronidazolo: resistenza trascurabile e non critica per il successo di una terapia eradicante: viene superata prolungandone la somministrazione a due settimane Levofloxacina: resistenza in crescita e critica per il successo terapeutico di un trattamento che la prevede Percentuale cut-off di resistenza alla Claritromicina: 15% - 20%. Per valori inferiori al 15% - 20%: bassa resistenza: ok terapie contenenti claritromicina. Per valori superiori: alta resistenza: evitare terapie comprendenti claritromicina Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Le resistenze antibiotiche nel Mondo Claritromicina < 20%: Olanda, Svezia, Irlanda, Germania, Malesia, Taiwan Claritromicina > 20%: Spagna, Turchia, Alaska, Cina, Giappone, Camerun Metronidazolo: 30% in Europa. Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

PPI, a pieno dosaggio, prima dei pasti Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. Omeprazolo 20 mg due volte al dì Rabeprazolo 20 mg due volte al dì Lansoprazolo 30 mg due volte al dì Esomeprazolo 20 o 40 mg due volte al dì Pantoprazolo 40 mg due volte al dì I PPI hanno un'azione, seppur modesta, battericida diretta. L'incremento del pH rende gli antibiotici più efficaci ed induce la modificazione biologica dell'Hp nella forma replicativa, più sensibile all'attività antibiotica 1

PPI Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. Polimorfismi del Citocromo P450 CYP2C19: metabolizzatori rapidi in Europa e Nord America (perdita di efficacia giornaliera dei PPI con aumento del pH intragastrico, ma minori effetti collaterali dei PPI), metabolizzatori lenti in Asia e Giappone (persistenza di efficacia a lungo termine dei PPI, successo delle terapie antibiotiche eradicanti, ma effetti collaterali dei PPI) PPI da prediligere nei metabolizzatori rapidi: Esomeprazolo (ottimo profilo farmacocinetico in termini di durata ed efficacia: il citocromo deve lavorare intensamente..), Pantoprazolo (una quota del farmaco segue una via enzimatica non-Citocromo dipendente), Rabeprazolo (non viene catabolizzato dal sistema dei Citocromi, ma da altre vie enzimatiche) 1

Le terapie di PRIMA LINEA TRIPLICE TERAPIA OTTIMIZZATA della durata di 14 GIORNI (introdotta nel 1996, ma della durata di 7-10 giorni): PPI bid + Claritro 500 bid + Metro 500 bid PPI bid + Amoxi 1 gr bid + Claritro 500 bid PPI bid + Amoxi 1 gr bid + Metro 500 bid TERAPIA SEQUENZIALE della durata di 10 GIORNI: PPI bid per 10 giorni Amoxi 1 gr bid dal giorno 1 al giorno 5 Claritro 500 bid + Tinidazolo 500 bid dal giorno 6 al giorno 10 Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Le terapie di PRIMA LINEA TERAPIA CONCOMITANTE della durata di 10 GIORNI: PPI bid + Claritro 500 bid + Metro/Tini 500 bid + Amoxi 1 gr bid TERAPIA IBRIDA della durata di 14 GIORNI: PPI bid + Amoxi 1 gr bid per 14 giorni Claritro 500 bid + Metro 500 bid dal giorno 7 al giorno 14 L'Ibrida è praticabile, ma non è raccomandata in modo forte dalle Linee Guida italiane ed internazionali. Report di efficacia in Spagna, Iran e Taiwan Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Le terapie di SECONDA LINEA QUADRUPLICE TERAPIA con Bismuto della durata di 14 GIORNI: PPI bid + Bismuto 240 bid + Metro 500 tid + Tetraciclina 500 qid Bismuto (Denol) di difficile reperimento in Italia: può essere sostituito da Amoxi 1 gr bid TRIPLICE TERAPIA con LEVOFLOXACINA della durata di 10 GIORNI: PPI bid + Amoxi 1 gr bid + Levo 250 bid o 500 once a day Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

NUOVA TERAPIA di SECONDA LINEA QUADRUPLICE TERAPIA con Bismuto della durata di 10 GIORNI: Omeprazolo 20 mg bid (da scheda tecnica dopo colazione e dopo cena) Pylera 3 cps qid: dopo colazione, pranzo e cena e dopo uno spuntino verso le ore 22.30 Pylera: 125 mg Tetraciclina nel core della capsula 125 mg Metronidazolo e 140 mg Bismuto subcitrato nella corona periferica Percentuale di eradicazione: 93 % Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Fallimento di una seconda linea: che fare? Tentare una terza linea Esame colturale con antibiogramma TERAPIE di TERZA LINEA Se la Seconda Linea era rappresentata da: Quadruplice con Bismuto/Nuova terapia con Pylera > Triplice con Levo Triplice con Levo > Quadruplice con Bismuto/Nuova terapia con Pylera SEQUENZA LOGICA Claritromicina > Bismuto + Tetraciclina (Pylera) > Levofloxacina Claritromicina > Levofloxacina > Bismuto + Tetraciclina (Pylera) Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Altre possibilità in TERZA LINEA? TRIPLICE TERAPIA con Rifabutina della durata di 10 giorni: PPI bid + Amoxi 1 gr tid + Rifabutina 150 bid o 300 once a day Rifabutina: costi ed effetti collaterali (depressione midollare) nel 20- 25% dei casi QUADRUPLICE TERAPIA con Furazolidone della durata di 14 giorni: PPI bid + Amoxi 1 gr bid + Bismuto 240 bid + Furazolidone 200 bid Bismuto di difficile reperibilità in Italia Furazolidone non disponibile in Italia Come Nutrizione Artificiale (NA), si intende solo la somministrazione di nutrienti attraverso vie artificiali, e cioè sonde o stomie per la enterale (NE), accessi venosi di vario tipo per la parenterale (NP). La somministrazione di alimenti artificiali per bocca non è considerata nutrizione artificiale. 1

Terapie Eradicanti nel Mondo

Alta resistenza (>15%) a Claritromicina e bassa resistenza (<30%) a Metronidazolo : Giappone PPI bid + Amoxi bid + Metro bid per 10 – 14 giorni (triplice ottimizzata) PPI tid + Amoxi tid + Metro tid per 7 – 10 giorni (triplice ottimizzata)

Bassa resistenza (<15%) a Claritromicina e bassa resistenza (<30%) a Metronidazolo : Svezia e Taiwan Concomitante Quadruplice con Bismuto di 14 giorni o Nuova Quadruplice con Pylera di 10 giorni

Alta resistenza (>15%) a Claritromicina e intermedia-bassa resistenza (15-30%) a Metronidazolo : Paesi mediterranei e USA Concomitante, eventualmente anche ottimizzata a 14 giorni Quadruplice con Bismuto di 14 giorni o Nuova Quadruplice con Pylera di 10 giorni

Alta resistenza (>15%) a Claritromicina ed alta resistenza (>30%) a Metronidazolo : Cina, Corea, America Latina Prima Linea: Quadruplice con Bismuto di 14 giorni o Nuova Quadruplice con Pylera di 10 giorni PPI + Bismuto + Metro + Amoxi o Furazolidone per 14 gg in caso di carenza di Tetra PPI + Amoxi + Levo per 10 giorni o PPI + Amoxi + Rifabutina per 10 giorni

Alta resistenza (>15%) a Claritromicina ed alta resistenza (>30%) a Metronidazolo : Cina, Corea, America Latina Seconda Linea: PPI + Bismuto + Amoxi + Levo per 14 giorni PPI + Bismuto + Furazolidone + Tetraciclina per 10 giorni

Alimentary Pharmacology and Therapeutics : Studio condotto in Australia, pubblicato nel 2012: In caso di resistenza a Claritro e Metro. Durata 10 giorni Rabeprazolo 20 mg t.i.d. + Amoxi 1 gr. t.i.d. dal giorno 1° al giorno 10° + Rifabutina 150 mg b.i.d. dal 6° al 10° giorno + Ciprofloxacina 500 mg b.i.d. dal 6° al 10° giorno Percentuale eradicazione: 95%

Alimentary Pharmacology and Therapeutics : Studio condotto in Australia, pubblicato nel 2012: In caso di resistenza a Claritro e Metro + allergia alle penicilline. Durata 10 giorni Rabeprazolo 20 mg t.i.d. + Bismuto subcitrato 240 mg q.i.d. + Rifabutina 150 mg b.i.d. + Ciproflox. 500 mg b.i.d. o Furazolidone 100 mg t.i.d. o Tetraciclina 500 mg q.i.d. Percentuale eradicazione: 94% con Ciprofloxacina 73% con Furazolidone o Tetraciclina

Ruolo dei probiotici Quali? Lattobacilli, Bifidobatteri, Saccaromyces Boulardii Durata del trattamento? Due settimane Razionale del loro utilizzo? a) Trattamento e prevenzione degli effetti collaterali della terapia eradicante b) attività battericida sull'Hp per competizione sui siti di colonizzazione e per effetto del rilascio di mediatori tossici nei confronti dell'Hp (studi in vitro)

Novità in Gastroenterologia OLGA staging OLGIM staging Gastro Panel

OLGA staging OLGIM staging Novità in Gastroenterologia Operative Link Gastritis Assessment OLGIM staging Operative Link Gastric Intestinal Metaplasia Estensione (antro e corpo) e gravità istologica della gastrite atrofica/metaplasia intestinale: 5 stadi di severità (0 - IV) Stadi III e IV: sorveglianza endoscopica con numerose biopsie ogni tre anni

Gastro Panel Novità in Gastroenterologia (diagnostica non invasiva di gastrite atrofica: Kyoto Global Consensus Conference 2015) Dosaggio plasmatico di: Pepsinogeno I (Pg I) e Pepsinogeno II (Pg II). Pg II elevato in corso di gastrite atrofica Gastrina - 17 Anticorpi Anti - Hp I loro valori, ed in particolare il rapporto Pg I/Pg II inferiore a 3, sono indicativi di un'alta probabilità di mucosa gastrica in preda a flogosi atrofica in relazione ad un'infezione attuale o pregressa da Hp, ponendo l'indicazione ad EGDs con campionamento bioptico secondo OLGA/OLGIM staging

Novità in Gastroenterologia Gli stadi istologici della gastrite atrofica correlano con i valori del rapporto Pg I/Pg II. L'eradicazione riduce il livello plasmatiche del Pg II: questo dimostra che la stessa determina regressione della gastrite atrofica L'eradicazione può far regredire la gastrite atrofica ed occasionalmente anche l'atrofia gastrica, quasi mai la metaplasia intestinale Gastrite atrofica severa ed estesa > ipocloridria > incremento flora batterica non – Hp (Proteobacteria, Firmicutes, Bacteroidetes, Actinobacteria e Streptococchi) con sintesi di metaboliti carcinogeni

Gastro Panel Gastrite Atrofica Ac. anti-Hp Pepsinogeno I Pepsinogeno II Pepsinogeno II Gastrina 17 Ac. anti-Hp

Novità in Gastroenterologia Displasia gastrica di basso grado: EGDs con numerose biopsie ogni 6 mesi il primo anno, poi ogni 12 mesi. In caso di due controlli successivi negativi dopo il secondo anno, i controlli successivi si effettuano ogni tre anni Displasia gastrica di alto grado: trattamento endoscopico

Altri Helicobacter…. H. bilis, H. felis, H. suis, H. salomonis, H bizzozzeronii: possono causare gastroenteriti, colangiti, epatiti ed il colangiocarcinoma

Grazie!!