Acqua & sale; questione di peso Decenzio Bonucchi SSD Nefrologia Area Nord Ospedali Carpi & Mirandola AUSL Modena

Clearance calcolata e proteinuria sono fattori di rischio non tradizionali e indipendenti per la malattia cardiovascolare

La malattia CV è la minaccia più pressante nella MRC

Il rischio di morte cardiaca prevale sul rischio di entrare in dialisi

C’è peso e peso

Sindrome da diuretici Ipotensione ortostatica Crampi Ipokaliemia Iponatremia alcalosi iperuricemia Peggioramento funzione renale con sproporzione azoto/creatinina

Na urine 24 ore > 100 – 110 mEq La sodiemia esprime un rapporto, NON una quantità

Dopo frequenti episodi di scompenso acuto PUF dovrebbe essere presa in considerazione

Terapia, EBM e punti di vista Bisoprololo Carvedilolo Nebivololo Metolazone HCT Indapamide ACE-i Ablazione simpatica PTRA

10.5 grammi di precursori

Trattamento dietetico nel Chronic Care Model Esclusione: grandi obesi DCA

Dieta nella MRC Scopo triplice. 1) nefroprotezione e rallentamento evoluzione 2) correzione alterazioni metaboliche (rischio CV) 3) riduzione tossicità uremica 0.7/0.8 g/kg die per 1 e 2 Fino a 0.2 g/kg + ketoanaloghi per 3 (1 cp ogni 5 Kg peso)

Dietista Cardiologo MMG Pneumologo Diabetologo Nefrologo

Referral Management Follow-up MMG Cardiol Dietologo Pneumol Nefrol Diabetol Management Dietologo Nefrologo Follow-up Diabetologo

ESEMPIO DI PROCESSO COMPLETO Lo specialista-ORIGINE individua il paziente che necessita di dieta Richiede e indica la dieta CARDINE La dietista predispone dieta, richiede esami di monitoraggio e visita di controllo dallo specialista ORIGINE. Integra con dieta SUPPORTO e richiede visita specialistica SUPPORTO Controlla e valuta necessità di specialista SUPPORTO ORIGINE valuta esami di monitoraggio ORIGINE predispone controlli Specialista SUPPORTO richiede dieta INTEGRAZIONE Revisione dieta CONTROLLO PERIODICO Specialista ORIGINE/SUPPORTO Dieta CARDINE/INTEGRAZIONE

Dieta C (ipoproteica e iposodica supplementata in lipidi) ESEMPIO DI DIETA COMPLESSA IRC Dieta A (cardine) BPCO con scompenso cardiaco cronico (blue bloather) Dieta B (integrazione) Dieta C (ipoproteica e iposodica supplementata in lipidi)

Insufficienza respiratoria

Definire le priorità (controllare il colesterolo o ridurre la dispnea

CRC Cardio-Renal Clinic

Possiamo rinunciare all’ACE-inibizione nello SCC ?

Interventi Outcome 3° diuretico 2 ricoveri in 30 giorni Regole d’ingaggio 3° diuretico 2 ricoveri in 30 giorni VFG < 25 ml/min Iponatremia < 132 mEq/l Interventi Dieta Riconciliazione terapeutica Valutazione PM-ICD Valutazione DP Outcome PUF DP HD Death DP: dialisi peritoneale; PUF: peritoneal ultra-filtration; HD: emodialisi

referral Cardio Nefro management CRC Follow-up

cvvh puf pm/icd TECNOLOGIE PESANTI

I° livello II° livello III° livello Impedenza Na plasma Uricemia Azoto/creatinina EGA BNP Peso I° livello Urea urine P urine Na/K urine II° livello Impedenza III° livello

Enfasi sul peso e sull’empowerment del paziente

Brainstorming Medicina narrativa PM elettrodi epicardici Il paziente gestisce il diuretico URICEMIA Indicatore di processo Indicatori: Na, ricoveri, uricemia, riduzione n° farmaci Sindrome da diuretico Acetazolamide contro l’alcalosi sartazidico Risparmio patrimonio venoso PM elettrodi epicardici Brainstorming

DP/HD PUF dieta CVVH RISPARMIO VENOSO PESO empowerment Paziente Profilo di rischio dieta empowerment PESO RISPARMIO VENOSO PM epicardici PUF DP/HD CVVH Outcome paziente

Crudo e parmigiano Diet ? What ? Abitudini Na e NaCl 17 mEq di Na = 1 grammo di sale 100 mEq = 6 grammi/die La bilancia riassume Input (quanto devo bere ?) Dottore, urino poco

Grazie e ricordatevi di richiedere l’uricemia