Paralisi ostetriche

Definizione Lesione del plesso brachiale durante il parto

Plesso brachiale Rami anteriori dei nervi cervicali dal 5° all’8° (C5-C8) e dalla maggior parte del 1° nervo toracico

Tronchi primari Tronco primario superiore: ramo anteriore di C5 e C6 Tronco primario medio: ramo anteriore di C7 Tronco primario inferiore: ramo anteriore di C8 e T1

Rami di divisione Anteriore (destinato alle parti ventrali dell’arto superiore) Posteriore (si distribuisce alle parti dorsali)

Tronchi secondari Tronco s. posteriore: rami di divisione posteriori Tronco s. laterale: rami di divisione anteriore dei tronchi superiore e medio Tronco s. mediale: continuazione del ramo di divisione anteriore del tronco primario inferiore

Tronchi secondari Tronco s. posteriore: contiene fibre nervose di C5-T1 (parte posteriore dell’arto superiore) Tronco s. laterale: contiene fibre nervose di C5-C7 (parte anteriore dell’arto superiore) Tronco s. mediale: contiene fibre di C8-T1 Distribuzione topografica rispetto all’arteria ascellare

Rami terminali Confluiscono nuovamente e formano i nervi terminali del plesso: n. mediano n. ulnare n. muscolo-cutaneo n. ascellare n. radiale

Eziopatogenesi Lato destro e sesso femminile Trazione del plesso durante il parto Parto distocico Peso superiore ai 4 Kg (macrosomia)

Anatomia patologica La trazione interrompe la continutà del nervo: Neuroaprassia: interruzione funzionale. Assonotmesi: interruzione dei fascicoli nervosi con continuità dell’epinevrio. Neurotmesi: interruzione a tutto spessore del nervo. La lesione può avvenire a tutti i livelli: plesso, oppure tronchi e corde.

Anatomia patologica Paralisi di Erb-Duchenne nel caso di lesione delle radici di C5-C6 Paralisi di Dejerine-Klumpke nel caso di lesione delle radici C7-C8 Paralisi totale del plesso

Paralisi di tipo superiore o di Erb-Duchenne: Adduzione per paralisi del deltoide (abduttore del braccio) Intrarotazione per paralisi della cuffia dei rotatori (extrarotazione del braccio) Rx spalla e torace (innalzamento dell’emidiaframma nelle lesioni del n. frenico) Estensione del gomito e pronazione dell’avambraccio per paralisi del brachiale anteriore (flessore dell’avambraccio), del bicipite e del lungo supinatore (flessori e supinatori dell’avambraccio) Interessa prevalentemente la spalla

Nella paralisi di Erb-Duchenne il paziente atteggia l’arto superiore in rotazione interna della spalla, polso lievemente flesso.

Paralisi di tipo inferiore o di Dejerine-Klumpke: Deficit della flessione del polso e della flessione ed abduzione delle dita ( paralisi dei muscoli flessori delle dita e dei muscoli interossei e lombricali) Conservazione della funzionaità del deltoide e degli altri muscoli della spalla Interessa prevalentemente la mano

Nelle paralisi di Dejerine-Klumpke la spalla non presenta limitazioni ma è presente paralisi dei mm. flessori delle dita e del polso con avambraccio in lieve pronazione e dita parzialmente flesse

Paralisi totali: Paralisi atipiche: Somma dei sintomi precedenti sintomi Paralisi atipiche: Sintomatologia varia e più sfumata

Sintomatologia Non dolore Deficit motori Deficit sensitivi Alterazione delle posture a riposo Nei neonati la difficoltà di diagnosi è elevata. D.D. con frattura clavicola o omero.

Diagnosi Elettromiografia RM in anestesia Rx spalla e torace (innalzamento dell’emidiaframma nelle lesioni del n. frenico)

Trattamento Evitare l’instaurarsi di contratture da non uso Osservazione: in caso di neuroaprassia buone possibilità di recupero Eventuale intervento di osteotomia dell’omero nelle lesioni alte Eventuale intervento di revisione del plesso con innesti nervosi da n. surale