L’imaging nella malattia di Hirschprung 02/04/15 02/04/15 Dott.ssa Anna Marzoli Servizio di Radiologia - Istituto Giannina Gaslini, Genova Pomezia (Roma), 23-24/09/2016 1

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02/04/15 02/04/15 Che cos’è Image Gently Campagna educazionale e di sensibilizzazione promossa dall’alleanza per la sicurezza radiologica nell’imaging pediatrico fondata nel luglio 2007. Obiettivo: fornire sicurezza ed elevata qualità all’imaging pediatrico in ogni parte del mondo. Before we begin, we would like to take a minute and discuss the sponsors of this talk….. The Image Gently campaign. what is Image Gently? Image Gently is an education and awareness program whose goal it is to improve radiation protection for children both nationally and internationally. There are 70 healthcare organization and agencies who have signed on to “ take the pledge” and work together towards this goal. The Alliance represents over 800,000 health care professionals worldwide. We are currently receiving inquiries from medical societies wanting to support this worthwhile endeavor. Another unique aspect of the campaign is that since its inception, the critical triad of radiologist, physicists and technologists have worked hand in hand for this common goal. Copyright 2012 Alliance for Radiation Safety in Pediatric Imaging All Rights Reserved 4 4

Image Gently Intento della campagna: 02/04/15 02/04/15 Image Gently Intento della campagna: Mettere in atto strategie di ottimizzazione delle tecniche radiologiche. Eseguire solo se necessario alla diagnosi Impiegare minima quantità di radiazioni per adeguata visualizzazione Limitare l’esame al solo distretto anatomico da esaminare 5

Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 6

Fluoroscopia pulsata Continuous fluoroscopy 30 pulses per second 02/04/15 02/04/15 Fluoroscopia pulsata Continuous fluoroscopy 30 pulses per second 33 msec pulse width Grid-controlled fluoroscopy e.g. 15 pulses / sec 10 msec pulse width 7 7

Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 8

Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 9

Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 Esame in ambiente confortevole, bambino tranquillo, non “arrabbiato” 10

Clisma opaco Neonato Bambini più grandi Metodologia Utilità 02/04/15 02/04/15 Neonato MdC idrosolubile Bambini più grandi Bario diluito Metodologia Proiezioni AP ed LL Piccole quantità di MdC Utilità Estensione di malattia Entità della dilatazione Segni di enterocolite 11

Clisma opaco Le proiezioni laterali sono particolarmente utili 02/04/15 02/04/15 Clisma opaco Le proiezioni laterali sono particolarmente utili Colon di sinistra ristretto e rigido 12

Clisma opaco preoperatorio 02/04/15 02/04/15 Clisma opaco preoperatorio 13

02/04/15 02/04/15 Clisma Opaco 14

Malattia di Hirschsprung neonatale 02/04/15 02/04/15 Malattia di Hirschsprung neonatale Diagnosi? 15

Radiogramma diretto addome 02/04/15 02/04/15 Radiogramma diretto addome 16

Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 17

Aganglia Colica Totale 02/04/15 02/04/15 ? 18

02/04/15 Diagnosi Tardiva

Diagnosi Indagini strumentali Sensibilita’ Specificita’ Clisma opaco 02/04/15 02/04/15 Diagnosi Indagini strumentali Sensibilita’ Specificita’ Clisma opaco 76% 97% Manometria rettale 83% 93% Biopsia rettale 100% 20

Possibili malformazioni associate CAKUT 02/04/15 02/04/15 Possibili malformazioni associate CAKUT Congenital Anomalies of the kidney and Urinary Tract Indagine ecografica Cistografia minzionale 21

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Sintomatologia persistente o complicanze dopo intervento chirurgico 02/04/15 02/04/15 Sintomatologia persistente o complicanze dopo intervento chirurgico RUOLO DEL RADIOLOGO 24

02/04/15 02/04/15 Fistole rettali 25

02/04/15 02/04/15 Stenosi della cuffia 26

02/04/15 02/04/15 Stenosi della cuffia 27

Torsione dell’intestino abbassato 02/04/15 02/04/15 Torsione dell’intestino abbassato 28

02/04/15 02/04/15 Torsione Ernia interna – vasi ileocolici 29

02/04/15 02/04/15 Malattia residua 30

02/04/15 02/04/15 Malattia residua Stoma 31

02/04/15 Distacco Anastomosi

02/04/15 Distacco Anastomosi