Maurizio Del Greco Cardiologia di Rovereto Un esempio di Telemedicina in Cardiologia Maurizio Del Greco Cardiologia di Rovereto

Monitoraggio Remoto: di cosa parliamo Dispositivi impiantabili: Pacemaker Defibrillatori (ICD) PMK/ICD Biventricolari Loop recorder   N Exposure (year) # of interrogation # of pts Incidence rate (95% IC) IRR (95% IC) P-value Phase A 976 2317 8128 861 3.96 (3.76-4.17) 1 <0.001 Phase B 633 789 2040 462 2.65 (2.45-2.86) 0.67 (0.61-0.73) Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

IL MONITORAGGIO REMOTO Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

PERCHE’ CONTROLLO REMOTO DEI DEVICES ? CONTROLLI DISPOSITIVI Per i recal Monitoraggio aritmie, parametri elettrici Perché il pz viene controllato meglio IMPIANTI DISPOSITIVI (A Rovereto ca. 300 nuovi impianti/anno) Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

SISTEMI di MONITORAGGIO REMOTO Sempre più spesso in letteratura si trovano riferimenti all’importanza del monitoraggio continuo e preventivo Le diagnostiche dei device sono dati oggettivi, continui e non dipendono dalla compliance del paziente Le diagnostiche permettono il monitoraggio continuo e, se integrati con avvisi/monitoraggio remoto, permettono la prevenzione del peggioramento dello stato di congestione Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto Ecost trust connect prefer evolvo Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto Ecost trust connect prefer evolvo Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto The Altitude ICD and CRT-D patients receiving remote follow-up had 50% higher survival rates Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto Ecost trust connect prefer evolvo Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Monitoraggio Remoto: rimborso in Europa (stato attuale) Giuseppe Boriani, Europace 2015.doi:10.1093/europace/euv031

Barriere all’introduzione del monitoraggio remoto (survey europea) Mairesse GH, et al Europace 2015;17:814-8

Monitoraggio Remoto: rimborso negli USA

L’ESPERIENZA APSS TRENTINO   Dicembre 2013 Presentato ufficialmente il progetto in APSS “Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari” SERVIZIO OSPEDALIERO PROVINCIALE STRUTTURA OSPEDALIERA DI ROVERETO UO di CARDIOLOGIA PROGETTO TELEMEDICINA CARDIOLOGICA IMPLEMENTAZIONE DI UN AMBULATORIO CARDIOLOGICO INFERMIERISTICO PER IL CONTROLLO AMBULATORIALE E REMOTO DEI DISPOSITIVI IMPIANTABILI Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

Risultati Preliminari

Totale: 1073 pazienti (628 nel 2016) PAZIENTI IN CR AL 31.12.2016   Biotronik: 100 pz Boston: 149 pz Medtronic: 772 pz St Jude: 52 pz Totale: 1073 pazienti (628 nel 2016) Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

TRASMISSIONI x 1000 pz Programmate 4000/anno Non Programmate: in media 50 die >> 15000-18000/anno Stima: 38% con necessità di approfondimenti >> 5700-6800/anno Stima : 3% richiedono intervento >> 450-550 prestazioni/anno

IL NOSTRO MODELLO ORGANIZZATIVO Personale 1 Infermiere (certificato da aziende + Competence AIAC) dedicato responsabile 2 infermieri di sala che si alternano il pomeriggio. 1 Elettrofisiologo di riferimento ogni giorno. Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

L’INFERMIERE “AL CENTRO” Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

IL NOSTRO MODELLO ORGANIZZATIVO La gestione dei dati Tutti i dati delle trasmissioni sono inseriti in un apposito data base. Per ogni paziente è presente breve storia anamnestica, terapia e cardiologo di riferimento. Ogni fine settimana report. Da agosto 2016 passaggio su SIO dei controlli. Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

“CRTL C – CRTL V”

PROTOCOLLI INFERMIERISTICI Sintomi Marker di HF (es Optivol) Fibrillazione Atriale TVNS ATP/shock appropriati/inappropriati Frattura elettrocatetere ERI (segni di scarica del device) Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

PROTOCOLLO INFERMIERISTICO Fibrillazione atriale conclusa Evento concluso TAO no TAO si Antiaritmico no Primo episodio Antiaritmico si CHA2DS2-VASC score Refertato dal medico entro 24 ore Evento già valutato dal medico stop SI Gli eventi di durata inferiore ai 5 min. non vengono presi in considerazione; ma vengono comunque monitorati nel tempo. Provvedimenti adottati: visita cardiologica x rivalutazione/ nuova trasmissione NO Visionato dal medico solo se la frequenza ventricolare è alta!! Visita cardiologica entro 28 giorni lavorativi Divisione di Cardiologia, Ospedale Santa Maria del Carmine - Rovereto

CASO 1 Maschio 65 aa Esiti di emisindrome destra+afasia transitorie, con riscontro alla RMN di subcentimetrica alterazione del segnale in sede talamica sinistra compatibile con piccola alterazione ischemica recente Agosto 2015: impianto di loop-recorder In terapia con: ASA

CASO 1 19/02/16: riscontro di FA al Loop Recorder; Contatto paziente (asintomatico), richiesta trasmissione manuale Trasmissione manuale: pz ancora in FA (protocollo entro 48 ore) Inviato al PS di Cles Allertato PS di Cles e inviata documentazione via mail Paziente accede al Ps , CVE Posto in terapia con TAO

INSORGENZA FA

TRASMISSIONE RICHIESTA

ACCESSO PS

CASO 2 Uomo 86 anni Luglio 2016: impianto Loop-recorder per sincope di ndd 29/12/16: MMG ci contatta per sincope Eseguita trasmissione manuale in remoto (MMG) guidata dall’infermiere Diagnosi (asistolia) Accesso in Ps, ricovero ed impianto PMK

Caso 2

Come migliorare il workflow per reagire alle condizioni cliniche del paziente ? Valutazione allarmi (nei giorni lavorativi) E’ un evento? Contatto con il paziente (Intervista predefinita) Si conferma la rilevanza clinica? * Visita di persona Stop SI NO E’ clinicamente rilevante? * Paziente Cartella Clinica Cittadino (TreC) MMG, Medici Territorio, RSA, altri Ospedali (SIO) 37

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