Blocco sopraclavicolare “tecnica di Alemanno”: reperi ossei e simulazione su cadavere (SIAARTI, Bari 2005) G. Capozzoli, F. Alemanno, E. Egarter-Vigl* Ospedale Centrale di Bolzano, 1° Servizio di Anestesia e Rianimazione *Servizio di Anatomia Patologica Ospedale Centrale di Bolzano
Approccio sopraclavicolare: definizione
Blocchi dell’arto superiore: classificazione Approccio posteriore Approcci interscalenici Approcci sopraclavicolari Approcci infraclavicolari Approcci ascellari Kulenkampff 1911 Winnie-Collins 1964 Alemanno 1992 Brown 1993 Pham-Dang 1997 F Alemanno, Minerva Anestesiol. 1992; 58(6): 403-6
Approcci sopraclavicolari: limiti Pneumotorace Iniezione intravasale Iniezione subaracnoidea Blocco del nervo frenico Reperi alternativi nel paziente obeso Cateterismo plessico
Approccio sopraclavicolare “tecnica di Alemanno”: indicazioni
Tecnica proposta da Alemanno (1992) F Alemanno, Minerva Anestesiol. 1992; 58(6): 403-6
Tecnica di Alemanno – punti di repere Polso dell’arteria succlavia Punto medio della clavicola Processo spinoso di C7
Punto di introduzione dell’ago-elettrodo Tecnica Punto di introduzione dell’ago-elettrodo
Tecnica di Alemanno – Neurostimolazione
Variante della tecnica Reperi ossei I Il punto medio calvicolare (1) Il processo spinoso di C7 (2) L’articolazione sterno-clavicolare (3)
Variante della tecnica Reperi ossei II
Reperi ossei – punto di introduzione dell’ago Variante della tecnica Reperi ossei – punto di introduzione dell’ago 15° ant. 15° post.
Disssezione anatomica I Studio anatomico Disssezione anatomica I Ago 1) in direzione del processo spinoso di C7 Ago 2) lungo la bisettrice dell’angolo
Dissezione anatomica II Studio anatomico Dissezione anatomica II
Dissezione anatomica III Studio anatomico Dissezione anatomica III
30% Esatta transfissione dei tronchi del plesso Studio anatomico Risultati I 30% Esatta transfissione dei tronchi del plesso
40% Passaggio dell’ago tra scaleno medio e tronchi del plesso Studio anatomico Risultati II 40% Passaggio dell’ago tra scaleno medio e tronchi del plesso
30% Transfissione del muscolo scaleno medio Studio anatomico Risultati III 30% Transfissione del muscolo scaleno medio
Linea di Bazy Prolungando la bisettrice individuata dai reperi si ottiene la linea dell’anestesia descritta da Bazy
Dati biometrici
Conclusioni I: Tecnica originaria (1992) Punti di repere: Polso arteria succlavia Punto medio clavicolare Processo spinoso di C7 Punto di introduzione ago: subito lateralmente al polso, 1,5cm al di sopra del punto medio clavicolare Direzione ago: verso C7 Eventuale riposizionamento ago: 15° ant. e post. rispetto alla linea ideale che parte dal punto medio clavicolare e tangente laterale al polso succlavio
Conclusioni II: Reperi ossei in caso di assenza di polso succlavio (2004) Punti di repere: Articolazione sterno-clavicolare Punto medio clavicolare Processo spinoso di C7 Bisettrice dell’angolo (ricavato) Punto di introduzione ago: Direzione ago: