IPERPOTASSIEMIA Per iperpotassiemia o iperkaliemia si intende una concentrazione serica di potassio > 5.0 mEq/l. E’ difficile che si stabilisca in un soggetto normale perché anche in caso di carico di K+ esogeno si verifica un adattamento basato su: un incremento dell’uptake cellulare di K+ favorito da insulina ed incremento del tono 2-adrenergico, un incremento dell’escrezione urinaria di K+. Ne consegue che lo sviluppo e soprattutto il mantenimento di un’iperpotassiemia sono possibili solo in presenta di una ridotta capacità del rene di eliminare K+ che rappresenta in genere la conseguenza di: un ipoaldosteronismo una riduzione della quantità di sodio e di preurina che arriva al dotto collettore.

Possibili cause Incremento dell’intake Iperpotassiemia Possibili cause Incremento dell’intake orale endovenoso (emotrasfusioni) Fuoriuscita di potassio dalle cellule Pseudoiperpotassiemia Acidosi metabolica Deficit di insulina e iperglicemia Solvent drag legato ad iperosmolarità Catabolismo tissutale massivo (emolisi, trauma diffuso, rabdomiolisi, trattamenti chemioterapici nelle malatie mielo-linfoproliferative) -blocco Esercizio muscolare severo Intossicazione digitalica Paralisi periodica (variante iperkaliemica) Interventi cardiochirurgici in condizioni di ipotermia Riduzione dell’escrezione urinaria di potassio Insufficienza renale in fase oligurica Riduzione del volume circolante efficace Ipoaldosteronismo

Possibili cause di ipoaldosteronismo Iperpotassiemia Possibili cause di ipoaldosteronismo Ridotta attività dell’asse renina-angiotensina Ipervolemia in paziente con grave insufficienza renale Uso cronico di FANS Uso di farmaci inibitori dell’enzima di conversione Ipoaldosteronismo iporeninemico Ridotta sintesi di aldosterone Insufficienza cortico-surrenalica primitiva Iperplasia corticale congenita Ipoaldosteronismo isolato Uso di eparina Fase successiva alla rimozione di un adenoma secernente aldosterone. Resistenza all’aldosterone Diuretici risparmiatori di potassio Pseudoipoaldosteronismo

IPERPOTASSIEMIA Patways di sintesi degli ormoni steroidei

Caratteristiche dell’ ipoaldosteronismo iporeninemico Iperpotassiemia Caratteristiche dell’ ipoaldosteronismo iporeninemico Presenza di una lieve o moderata insufficienza renale Clearance creatinina da 25 a 70 ml/min. Presenza di diabete mellito E’ presente nel 50% dei pazienti. Ridotta attività reninica plasmatica E’ presente in oltre l’80% dei pazienti. Iperkaliemia è solitamene asintomatica Sul piano fisiopatologico sembra essere legato a: ad un deficit della secrezione renale di prostaglandine all’ipervolemia legata all’insufficienza renale o al diabete.

Caratteristiche dell’ipoaldosteronismo Iperpotassiemia Caratteristiche dell’ipoaldosteronismo Iperpotassiemia Acidosi metabolica L’aldosterone stimola la secrezione non solo di K+ ma anche di H+ Uptake cellulare di K+ Perdita urinaria di sodio Riduzione del riassorbimento di sodio Riduzione del volume circolante efficace Iponatremia

Sintomatologia clinica Iperpotassiemia Sintomatologia clinica Sintomi muscolari (evidenti quando la potassiemia > 8 mEq/l) Debolezza muscolare Paralisi Segni iniziali EGCrafici (evidenti quando la potassiemia > 6 mEq/l) Accorciamento ed aumento dellampiezza dell’onda T Riduzione dell’intervallo QT Segni successivi EGCrafici (evidenti quando la potassiemia > 8 mEq/l) Riduzione dell’ampiezza sino alla scomparsa dell’onda P Allargamento del QRS Aritmie cardiache Fibrillazione ventricolare

Iperpotassiemia Alterazioni elettrocardiografiche

Diagnosi Dati anamnestici Dati obiettivi Dati di laboratorio Iperpotassiemia Diagnosi Dati anamnestici Uso di inibitori dell’enzima di conversione Uso di diuretici risparmiatori di potassio Uso di eparina Paralisi periodica iperkaliemica Dieta (Sali a base di potassio) Cause di ipovolemia Diabete mellito Trattamenti chemioterapici Emolisi Dati obiettivi Esressione dell’iperpotassiemia (debolezza muscolare o aritmie) Espressione della causa dell’iperpotassiemia (segni di ipovolemia) Dati di laboratorio pH ematico ridotto Iperglicemia Iperazotemia e ipercreatininemia Iperuricemia Sodiuria 24 ore Dosaggio dell’attività reninica plasmatica e della concentrazione plasmatica di aldosterone

Algoritmo diagnostico Iperpotassiemia Algoritmo diagnostico Emolisi Si No Escrezione urinaria di K+ Pseudo-iperpotassiemia < 50 mEq/24 hr > 50 mEq/24 hr Bassa attività aldosteronica Insufficienza renale Aumento o dell’ uptake di K+ o dell’ uscita di K+ dalle cellule

Principi di trattamento Iperpotassiemia Principi di trattamento Ridurre l’eccitabilità cardiaca Somministrare calcio Aumentare l’ingresso di potassio nelle cellule Infusione di soluzione glucosata ipertonica Infusione di soluzione glucosata ipertonica + insulina (se paziente diabetico) Infusione di sodio bicarbonato (se acidosi) Infusione di soluzione ipertonica di sodio (se paziente iposodiemico) Aumentare l’escrezione di potassio Diuretici dell’ansa Resine a scambio cationico (kayexalate) Dialisi