IL DOLORE ADDOMINALE ACUTO NON CHIRURGICO Acuto o cronico? Se acuto, potrebbe essere un addome chirurgico? (vedi “algo addome acuto”) Non andare avanti se non si è risposto a questa domanda!!!

CARATTERISTICHE DOLORE ADDOMINALE Dove? Come? Quando? Alcuni semplici quesiti possono orientare il clinico sulle possibili cause del dolore. La sede principale di manifestazione del dolore e come il paziente stesso la localizza (indica una sede non ben precisabile, identifica un punto ben definito), le caratteristiche del dolore stesso (gravativo, trafittivo, terebrante, colico, etc), e le relazioni temporali dell’insorgenza del dolore (legato o meno all’ingestione del cibo, all’evacuazione, notturno, etc.) possono fornire, assieme all’esame obiettivo, iniziali e utili indizi sulla possibile causa del sintomo e orientare l’iter diagnostico successivo.

Localizzazione del dolore addominale Esofago distale Fegato, Vie biliari Epigastrio Ipocondri Pancreas Stomaco Duodeno prossimale Regione periombelicale Colon ascendente e trasverso prossimale Intestino tenue Colon trasverso distale e discendente Ipogastrio Fosse iliache Rene, uretere Retto-sigma Ovaio, utero Vescica

DOMANDE “CHIAVE” DA PORRE AL PAZIENTE DOLORE ADDOMINALE L’ANAMNESI DOMANDE “CHIAVE” DA PORRE AL PAZIENTE Si manifesta DOVE ? Si irradia Si modifica : pasti? evacuazioni?posture, farmaci? COME ? La regione di insorgenza e di eventuale irradiazione, le modalità di manifestazione, la correlazione con eventi fisiologici (ingestione di cibo, evacuazione) o con postura e/o manovre semeiologiche, la durata e le caratteristiche (continuo, “a ondate”, intensità) sono semplici “quesiti chiave” che possono e devono aiutare il clinico a identificare la sede responsabile del dolore e la possibile causa. Compare: Pasti, farmaci, di notte, al risveglio? QUANDO ? Dura? Minuti, ore? giorni QUANTO ?

A cosa si associa? Diarrea Dolore toracico, Tosse, Dispnea Stipsi Febbre Stranguria e pollachiuria Ittero

DANNO/FUNZIONE EPATICA Esami di Laboratorio Da richiedere sempre VES, PCR, a1 FLOGOSI Leucociti Bilirubina Fosfatasi Alcalina gGT Il passo successivo all’anamnesi e all’esame obiettivo consta dell’esecuzione di semplici tests biochimici che valutano l’associazione del dolore addominale con eventuale alterazione di indici di flogosi, di tests di danno epatico e/o di colestasi… DANNO/FUNZIONE EPATICA ALT - AST

INDICI BIOUMORALI IMPORTANTI PATOLOGIA VIE URINARIE DOLORE ADDOMINALE INDICI BIOUMORALI IMPORTANTI Amilasi e Lipasi NECROSI PANCREATICA Amilasuria PATOLOGIA VIE URINARIE …di danno pancreatico. Per quanto riguarda l’apparato urinario la semplice esecuzione di un esame delle urine può evidenziare la presenza di batteri, cilindri, globuli rossi e leucociti. Al contrario, anche patologie di interesse cardiovascolare (ischemia miocardica) possono dare luogo a dolore irradiato in regione addominale (epigastrio), talora associato a sintomi neuro-vegetativi di interesse gastroenterologico (nausea, vomito) e pertanto il dosaggio di enzimi miocardiospecifici (CK-MB, troponina I) può essere utile in particolari situazioni cliniche. Esame Urine DANNO MIOCARDICO CPK, Troponina I

ESAMI STRUMENTALI da richiedere sempre Rx Torace Rx diretta addome Ecografia epatica: Epatomegalia Trombosi portali Ascessi Biliare: Colecisti con calcoli, con segni di flogosi Dilatazione delle vie biliari Pancreas Rene idronefrosi