EPIFISIOLISI
Epifisiolisi Lesione non infiammatoria della cartilagine di coniugazione interposta tra collo e testa femorale per cui la testa femorale scivola posteriormente ed in basso.
Eziopatogenesi Età pre-puberale Obesità e ipogonadismo (sindrome adiposo-genitale, ecc.) Microtraumatismi ed obesità favoriscono lo slittamento del nucleo epifisario della testa del femore (varismo cervico-cefalico)
Il varismo da epifisiolisi si costituisce in genere progressivamente, nel corso di alcuni mesi e comunque tardivamente rispetto all’inizio della malattia
Esistono diversi stadi evolutivi: Epifisiolisi pura: solo alterazioni della cartilagine di accrescimento che ne diminuiscono la resistenza Pre-epifisiolistesi: si riscontra solo un lievissimo slittamento Epifisiolistesi: scivolamento dell’epifisi sul collo clinicamente e radiograficamente conclamato
Ognuna di queste fasi dura anche diversi mesi Ognuna di queste fasi dura anche diversi mesi. Gli eventi traumatici anche di lieve entità possono determinare uno scivolamento acuto dell’epifisi femorale
Sintomatologia Dolore inguinale modesto che si irradia fino al ginocchio e recede con il riposo Zoppia di “fuga” costante Atteggiamento dell’arto in adduzione e rotazione esterna Limitazione della intrarotazione ed abduzione dell’arto, anche passivamente La flessione dell’anca comporta la sua extrarotazione
Reperti radiografici Allargamento della linea metafisaria (confronto con anca controlaterale) Necessaria radiografia in proiezione AP e assiale Irregolarità della zona metafisaria (aspetto a “pelle di leopardo”)
Reperti radiografici Fase di pre-epifisiolistesi: Iniziale scivolamento denunciato dalla presenza di un gradino nel punto di passaggio tra metafisi ed epifisi
Reperti radiografici Fase di epifisiolistesi: Immagine “a virgola” Aumento dell’incurvamento posteriore e verso il basso del collo femorale Neo-apposizione ossea tra testa e collo
Trattamento Viti (che andranno rimosse quando scompare la cartilagine di accrescimento radiograficamente)