La Tossina Botulinica nel mieloleso Giorgio Sanguinetti Jacopo Bonavita MontecatoneRehabilitation Institute Riccione, 25 Maggio 2005

Storia del trattamento della spasticità a Montecatone Baclofene Intratecale dal 1992 Chirurgia funzionale dal 1995 Blocchi di nervo dal 1998 Tossina Botulinica dal 1998 Trattamenti combinati Diagnostica neurofisiologica associata dal 1999 (EMG, PEM)

Specificità Presa in carico globale del paziente spinale Monitoraggio dalla fase acuta Terapia della spasticità precoce Possibilità di integrazione terapeutica a seconda della evoluzione clinica e funzionale Casistica omogenea: la mielolesione

Finalità generali Trattamento nell’ottica dell’outcome funzionale Gestione finalizzata alla prevedibile evoluzione neurologica secondo dati statistici Trattamento in grado di influenzare la plasticità in fase di recupero Trattamento in un’ottica di simulazione di chirurgia funzionale

Arto superiore nel Tetraplegico Tipologia pazienti Arto superiore nel Tetraplegico In funzione del recupero prevedibile C6 ipotonico FE 1-2 Lesione C5 C8 spastico Clinical Practice Guidelines Outcomes following Traumatic SCI Consortium for spinal cord medicine A 1 anno recupero di C6 nel 90% Trattamento di C8 preventivo in previsione del recupero

Arto superiore nel Tetraplegico Tipologia pazienti Arto superiore nel Tetraplegico In una ottica funzionale (frequente nelle lesioni incomplete) Spasticità: Grande pettorale Grande dorsale Piccolo e grande rotondo Bicipite brachiale Brachioradiale Pronatore rotondo Funzione di Reaching Posizionamento corretto della mano nello spazio

Arto superiore nel Tetraplegico Tipologia pazienti Arto superiore nel Tetraplegico Trattamento in un’ottica di simulazione di chirurgia funzionale Flessori polso Flessori dita Inibizione di Paziente Fisiatra Simulazione di interventi selettivi utile a : Chirurgo

Mieloleso incompleto Acquisizione di nuove ADL Tipologia pazienti Mieloleso incompleto Acquisizione di nuove ADL Miglioramento della performance in ADL già eseguite Facilitazione motricità residua antagonista Riduzione ortesi Riduzione assistenza (care-giver) Riduzione rischi (cadute, stress articolari…)

La nostra casistica nel 2004 Tossina botulinica La nostra casistica nel 2004 143 pazienti (71 ricoverati, 72 in Day Hospital) Tetraplegia 35 Paraplegia 9 Emiplegia 68 Esiti di Trauma Cranico 26 Coma post-anossico, s. apallica 5

Distretti muscolari trattati Tossina botulinica Distretti muscolari trattati Arto superiore FDP 40 FDS 62 FLP 29 FRC 74 FUC 47 Palm. Lungo 34 PR 26 Brachioradiale 12 Bicipite 7 Tricipite 4 Pettorali 59 Arto inferiore Ischiocrurali 14 Quadricipite 11 Gemelli 13 Tib. Post. 2 EHL 10 Altri : 16 AAII + 17 AASS

Integrazione terapeutica Blocchi terapeutici di nervo con fenolo Infusione spinale con baclofene Ottimizzare i dosaggi Combinare scelte appropriate Tossina Botulinica Chirurgia funzionale Farmacoterapia per os

Luci ed ombre Precocità Integrazione di scelta Analisi del cammino Monitoraggio neurofisiologico Tempestività Ripetibilità Follow Up Analisi del cammino EMG dinamica arto inferiore Integrazione con altre figure specialistiche (NCH, TO, …)

Grazie !!