Gestione Infermieristica gas alogenati in ICU: AnaConDa Isotta Virzo CNS Cristiano Chiappa CNS HSR 2 Dicembre 2009

Innovativa tipologia di pet therapy AnaConDa Innovativa tipologia di pet therapy

AnaConDa Anaesthetic Conserving Device Spazio morto 100 mL Sostituire ogni 24 h Device

High efficiency conserving medium Monitor dei gas Ventilatore Agent line Paziente secrezioni, umidificazione, tracheostomia Filtro batterico Vaporizzatore

Inizio espirazione Fine espirazione Inizio inspirazione L’agente anestetico espirato viene assorbito dal conserving medium Il paziente espira O2, CO2 e il gas Inizio inspirazione Fine inspirazione Air/Oxygen CO2 Anaesthetic agent L’agente anestetico nel media è pronto ad essere rilasciato L’agente anestetico rilasciato e riciclato va verso il paziente

Sevofluorane Farmaco potente, molto solubile, cardio protettivo.

Interazioni BETABLOCCANTI: riduzione delle reazioni cardiovascolari di compensazione per i betabloccanti ISONIAZIDE: potenziamento dell'effetto epatotossico con aumentata formazione di metaboliti tossici SIMPATICOMINETICI BETA (ISOPRENALINA): disturbi gravi del ritmo ventricolare (aumento della reattivita‘ cardiaca) BENZODIAZEPINE ED OPPIOIDI: le benzodiazepine e gli oppioidi diminuiscono presumibilmente la MAC del sevoflurano MIORILASSANTI:influenza l'intensita' e la durata del blocco neuromuscolare indotto dai miorilassanti non depolarizzanti

Dati di laboratorio Aumenti transitori della glicemia Leucocitosi Funzione renale ed epatica: incrementi transitori dei livelli di fluoro inorganico nel siero. Le concentrazioni di fluoro inorganico generalmente raggiungono il picco entro 2 ore dal termine dell'anestesia e ritornano nella norma entro le 48 ore successive

Concentrazione minima alveolare La Mac è la concentrazione alveolare minima di gas anestetico nel sangue alla quale il 50% dei pazienti non reagisce con il movimento ad una incisione della cute; quando questo avviene il valore MAC (o xMAC) è uguale ad 1

Il valore di MAC è dipendente dall’età del paziente Equazione di W.W. Mapleson MACcorretto= MAC40anni x 10(-0,00269 x (età-40)) che si riferisce a pazienti di età superiore ad 1 anno: British Journal of Anaesthesia 1996, p. 179-185

Preparazione posto letto → Preparazione del circuito di ventilazione → Predisposizione del ventilatore allo smaltimento dei gas Monitoraggio del paziente → Risvegli improvvisi → Ipotensione Gestione del device → Deconnessioni programmate → Nebulizzazione di farmaci → Sostituzione del device

Preparazione del circuito di ventilazione Montaggio del device e del sistema di monitoraggio ad esso collegato Aspirazione del gas anestetico con l’apposito adattatore Priming della linea di erogazione - paziente connesso - paziente deconnesso

Immagini

Predisposizione del ventilatore allo smaltimento dei gas Predisposizione su: - Evita 2 e 4 - Puritan Bennet - Savina Cambio bidone di raccolta dei gas (10% dei gas) - tempi - modalità

Deconnessione programmata Valutare sedazione alternativa Sospendere la somministrazione dei gas Deconnettere dal raccordo a Y Chiudere i raccordi e la siringa dell’AnaConDa con il tappo ermetico Esecuzione della procedura prevista Reclutamento alveolare Broncoaspirazione Broncoscopia Nebulizzazione di farmaci Sostituzione del device

Nebulizzazione di farmaci Sospendere erogazione Deconnettere la Y dal device Deconnettere il paziente dal device (chiudere il device) Connettere il sistema di nebulizzazione al paziente ed avviarla Connettere nebulizzazione al device Riconnetere device alla Y Riprendere erogazione dalla siringa Valutare sedazione alternativa

Sostituzione device Sospendere la somministrazione dei gas Deconnettere dal raccordo a Y Chiudere i raccordi dell’AnaConDa con il tappo ermetico. Deconnettere linea di erogazione dell’anestetico dalla siringa AnaConDa Smaltire nell’apposito contenitore per rifiuti infetti il filtro Collegare alla siringa il nuovo filtro Avviare il priming Riconnettere al paziente il device e successivamente alla Y del ventilatore Valutare sedazione alternativa

Gestione ipotensioni Instabilità emodinamica dose dipendente Ridurre la velocità di somministrazione Valutare risvegli improvvisi

Gestione e prevenzione risvegli improvvisi: - Attento monitoraggio attività respiratoria - Variazione della velocità di somministrazione - Eventuale sedazione combinata

Effetti collaterali….

La letteratura dice di sì… Short-term sevoflurane sedation using the anaesthetic conserving device AnaConDa® after cardiac surgery: feasibility, recovery and clinical issues KD Röhm, MW Wolf, J Boldt, T Schöllhorn, A Schellhaass, SN Piper Critical Care 2008, 12(Suppl 2):P270

Endpoints: Termine di sedazione (tempo di estubazione, apertura degli occhi spontanea). Qualità di sedazione (Richmond Agitation Sedation Scale, RASS).

Tempo di estubazione (p < 0.002) Sevoflurane 21.5 min (2–259) Propofol 150.5 min (22–910) Qualità di sedazione Sevoflurane RASS –3 to –4 Propofol RASS –3 to –4 Tempo di degenza (p < 0.03) Sevoflurane 10.6 ± 3.3 days Propofol 14 ± 7.7 days

Conclusioni Manualità Lavoro in equipe PROS CONS Effetto cardioprotettivo Riduzione dei tempi di VAM Riduzione della durata di degenza CONS Difficile mantenimento della MAC Difficile gestione durante le deconnessioni Osservazione continua Manualità Lavoro in equipe

Grazie per l'attenzione