COMUNICAZIONI LAST MINUTE Sinergie multisettoriali per la salute COMUNICAZIONI LAST MINUTE

VACCINI, L’OBBLIGO FUNZIONA: IN EMILIA-ROMAGNA COPERTURA AL 96,6% PER LE QUATTRO VACCINAZIONI OBBLIGATORIE INTRODOTTE DALLA LEGGE REGIONALE Paola Cella1; Gabriella Frasca2; Cristian Paolucci2; Adriana Giannini2; Maria Grazia Pascucci2 1 Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Università di Parma, Parma 2 Servizio Prevenzione collettiva e Sanità pubblica, Direzione generale Cura della persona, salute e welfare, Regione Emilia-Romagna, Bologna

LEGGE REGIONALE n°19 DEL 25 NOVEMBRE 2016 Servizi educativi per la prima infanzia Abrogazione della L.R. n°1 del 10 gennaio 2000

Accesso ai servizi e contribuzione ai costi Art. 6 Accesso ai servizi e contribuzione ai costi 2. Al fine di preservare lo stato di salute sia del minore sia della collettività con cui il medesimo viene a contatto, costituisce requisito di accesso ai servizi educativi e ricreativi pubblici e privati l’avere assolto da parte del minore gli obblighi vaccinali prescritti dalla normativa vigente. Ai fini dell’accesso la vaccinazione deve essere omessa o differita solo in caso di accertati pericoli concreti per la salute del minore in relazione a specifiche condizioni cliniche. Entro un mese dall’entrata in vigore della presente legge con apposito provvedimento la Giunta regionale specifica le forme concrete di attuazione del presente comma. La Regione implementa parallelamente le azioni e gli interventi di comunicazione e informazione sull'importanza delle vaccinazioni e sulle evidenze scientifiche a supporto.

Abrogazione della L.R. n°1 del 10 gennaio 2000" DGR 2301/2016 Attuazione del comma 2 dell'Art. 6 della L.R. n°19 del 25 novembre 2016 avente ad oggetto "Servizi educativi per la prima infanzia. Abrogazione della L.R. n°1 del 10 gennaio 2000"

CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE REGIONALE “AL NIDO VACCINATI” CAMPAGNA DI COMUNICAZIONE REGIONALE In virtù dell’approvazione e conseguente attuazione della Legge 19/2016, che introduce l’obbligo vaccinale a partire dall’anno educativo 2017-2018, per difterite, tetano, polio ed epatite B, il Servizio sanitario regionale e la Regione Emilia-Romagna hanno avviato una campagna di informazione relativa alle vaccinazioni previste per i bambini da 0 a 3 anni, requisito per l’iscrizione ai servizi educativi e ricreativi regionali. La campagna informativa “AL NIDO VACCINATI” si propone di spiegare, accompagnare e sostenere l’attuazione dell’obbligo vaccinale, e comprende una serie di iniziative comunicative, quali: Locandine Pieghevoli con le risposte alle domande più frequenti (FAQ) Sito web dedicato (www.alnidovaccinati.it) Al fine di promuovere le vaccinazioni, sono disponibili/organizzati anche: Libretto informativo per tutti i nuovi nati: “Le vaccinazioni nell’infanzia e nell’adolescenza. Perchè, quando, come: informazioni per i genitori” Flyer “Informati e vaccinati – Proteggiti dalla disinformazione” Cartoncino, tipo segnalibro, con il nuovo calendario vaccinale Pagina sul portale ER-Salute: http://salute.regione.emilia-romagna.it/vaccinazioni-infanzia-e-adolescenza Eventi/percorsi formativi per gli operatori sanitari

COPERTURE AL 24^MESE (3 dosi) PER LE 4 VACCINAZIONI OBBLIGATORIE ANDAMENTO 2010 - 2017* PER AZIENDA USL Azienda USL Obbligatorie (difterite-tetano-poliomielite-epatite B) al 24^ mese (%) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017* PIACENZA 98,5 96,9 96,7 96,2 95,7 95,6 92,2 92,4 PARMA 98,4 97,9 96,8 97,7 95 94,1 95,0 REGGIO EMILIA 96,4 96,1 95,5 95,2 93,7 95,4 MODENA 96,3 96 94,7 92,5 92,7 BOLOGNA 93,5 92,3 IMOLA 97,5 98,2 97 95,3 95,8 94,5 FERRARA 97,1 97,2 97,3 93,6 91,9 ROMAGNA 91,1 90,9 AREA RAVENNA 94,3 AREA FORLI' 95,9 93 93,0 AREA CESENA 89,4 90,3 AREA RIMINI 92,9 91,5 87,3 87,5 86,2 88,0 REGIONE ER 96,5 93,4 * Dati al 30 giugno

COPERTURE AL 24^MESE (3 dosi) PER LE 4 VACCINAZIONI OBBLIGATORIE ANDAMENTO REGIONALE 2010 - 2017* * Dati al 30 giugno Il trend in costante calo da anni, ha mostrato una forte decrescita dal 2013. Per la prima volta dopo anni, nel 2014 la copertura complessiva a 24 mesi per le quattro vaccinazioni obbligatorie è scesa al di sotto della soglia di sicurezza (95%), toccando il minimo storico nel 2016. I dati al 30 giugno 2017 per i nati 2014 (30 mesi) mostrano un’inversione di tendenza.

COPERTURE VACCINALI A 12 (2 dosi) E A 24 (3 dosi) MESI PER LE 4 VACCINAZIONI OBBLIGATORIE ANDAMENTO REGIONALE 2010 - 2017* * Dati al 30 giugno

COORTE 2015 – RECUPERI VACCINALI PER AUSL COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017 Azienda USL Vaccinazioni obbligatorie (difterite-tetano-polio-epatite B) Vaccinazione Antipertosse Vaccinazione Antiemofilo B Vaccinazione Antipneumococco   31.12.2016 30.06.2017 Piacenza 96,6 96,9 97,0 95,9 95,8 95,0 95,1 Parma 97,6 98,6 97,9 98,7 97,4 98,1 Reggio Emilia 96,1 96,8 96,2 97,1 94,5 95,6 Modena 96,0 97,2 96,4 Bologna 96,7 97,3 97,5 95,4 Imola 97,8 99,2 98,0 98,8 97,7 Ferrara 95,7 Romagna 93,8 94,9 94,2 94,7 92,8 93,7 Ravenna 99,0 98,5 Forlì 96,3 96,5 Cesena 93,1 93,9 95,3 93,4 94,4 92,1 Rimini 88,8 90,3 89,0 90,7 88,6 89,7 87,6 88,9 REGIONE ER 94,8 95,5

COORTE 2015 – RECUPERI VACCINALI COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017 A poco più di 6 mesi dall’approvazione della Legge regionale (novembre 2016) che ha introdotto l’obbligatorietà per l’iscrizione ai servizi per la prima infanzia, la copertura vaccinale tra i nati 2015, contro difterite, tetano, polio ed epatite B, raggiunge il 96,6% (+0,8), oltrepassando la soglia del 95% indicata dall’OMS. Superano il 95% di copertura anche le vaccinazioni contro pertosse (97,1%) ed emofilo B (96,3%), per le quali è prevista l’obbligatorietà dalla nuova Legge nazionale, e pneumococco (95,5%), tra quelle fortemente raccomandate.   COORTE 2015 COPERTURA 31.12.2016 COPERTURA 30.06.2017 AUMENTO % Vaccinazioni obbligatorie (difterite- tetano-polio-epatite B) 95,8 % 96,6 % +0,8 % 2 dosi Vaccinazione Antipertosse 96,2 % 97,1 % +0,9 % Vaccinazione Antiemofilo B 96,3 % +0,5 % Vaccinazione Antipneumococco 94,8 % 95,5 % +0,7 %

COORTE 2015 – RECUPERI VACCINALI COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017

COPERTURE AL 12^MESE (2 dosi) Coperture (%) al 12^ mese (2 dosi) ANDAMENTO 2010 – 2017* Coperture (%) al 12^ mese (2 dosi) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017* Obbligatorie 96,8 96,9 96,6 95,7 94,7 94,4 95,8 Pertosse 96,2 97,1 Emofilo B 96,5 96,3 95,4 94,3 94,1 Pneumococco 95,5 95,2 94,5 93,1 93,2 94,8 * Dati al 30 giugno

COORTE 2014 – RECUPERI VACCINALI PER AUSL COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017 Azienda USL  Obbligatorie Anti pertosse emofilo B pneumococco MPR meningococco C   31.12.2016 30.06.2017 Piacenza 92,2 92,4 93 93,2 91,4 91,3 90,3 90,1 88,8 90 89,3 91,5 Parma 94,1 95 94,4 95,5 94 94,8 93,3 89,1 92 88,9 Reggio Emilia 95,4 94,7 96 93,9 90,7 89,7 93,4 Modena 92,5 92,7 92,6 91,9 90,5 Bologna 92,3 95,2 90,4 86,7 87 92,1 Imola 94,5 95,8 94,6 89,5 93,7 Ferrara 91,6 91 89,8 Romagna 90,9 93,1 89,6 83,3 88 83,8 Ravenna 96,2 96,7 90,2 93,8 Forlì 92,9 91,7 88,3 87,7 84,5 Cesena 91,2 93,5 80,6 88,2 81,4 90,6 Rimini 86,2 88,6 85,8 86,9 84,4 85,1 77,6 82,5 77,9 83,7 REGIONE 94,2 87,2

COORTE 2014 – RECUPERI VACCINALI COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017 Percentuali di copertura in ripresa, ma ancora sotto soglia di sicurezza, per i nati nel 2014: copertura complessiva del 93,5% (+1,1%) per le quattro vaccinazioni previste dalla Legge regionale (antidifterica, antitetanica, antipolio e antiepatite B). In aumento anche le coperture per le vaccinazioni rese obbligatorie dalla Legge nazionale: antipertosse (+1,1%) e antiemofilo tipo B (+0,8%). Da sottolineare che per la coorte di nascita 2014, tra dicembre 2016 e giugno 2017, si sia registrato un significativo aumento di copertura per il vaccino contro morbillo-parotite-rosolia (+3,5%) e l’antimeningococco C (+4%).   COORTE 2014 COPERTURA 31.12.2016 COPERTURA 30.06.2017 AUMENTO % Vaccinazioni obbligatorie (difterite- tetano-polio-epatite B) 92,4 % 93,5 % +1,1 % 3 dosi Vaccinazione Antipertosse 93,1 % 94,2 % Vaccinazione Antiemofilo B 92,2 % 93,0 % +0,8 % Vaccinazione Antipneumococco 90,6 % 91,2 % +0,6 % Vaccinazione Anti MPR 87,2 % 90,7 % +3,5 % 1 dose Vaccinazione Antimeningococco C 87,7 % 91,7 % +4 %

COORTE 2014 – RECUPERI VACCINALI COPERTURA VACCINALE AL 31.12.2016 vs COPERTURA VACCINALE AL 30.06.2017

COPERTURE AL 24^MESE (3 dosi) Coperture (%) al 24^ mese (3 dosi) ANDAMENTO 2010 – 2017* Coperture (%) al 24^ mese (3 dosi) 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017* Obbligatorie 96,5 96,2 96,1 95,7 94,5 93,4 92,4 93,5 Pertosse 96,4 96,0 95,8 94,4 93,6 93,1 94,2 Emofilo B 95,4 95,3 94,0 92,9 92,2 93,0 Pneumococco 94,6 94,1 92,5 91,5 90,6 91,2 MPR 92,7 92,8 91,1 88,1 87,0 87,2 90,7 Meningococco C 92,3 88,3 87,4 87,7 91,7 * Dati al 30 giugno

LEGGE n°119 DEL 31 LUGLIO 2017 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 7 giugno 2017, n.73, recante disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale

LEGGE n°119 DEL 31 LUGLIO 2017 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 7 giugno 2017, n.73, recante disposizioni urgenti in materia di prevenzione vaccinale Cosa cambia con la Legge nazionale? Estensione dell’obbligo vaccinale ai minori 0-16 anni (inclusi i minori stranieri non accompagnati) Estensione dell’obbligo a scuola per l’infanzia e scuola dell’obbligo (in caso di inadempimento dell’obbligo sarà comminata sanzione pecuniaria, quest’ultima estingue dall’obbligo ma non permette la frequenza dei servizi educativi e delle scuole per l’infanzia; la legge non preclude la frequenza delle scuole dell’obbligo.) Estensione delle vaccinazioni obbligatorie da 4 a 10* VACCINAZIONI OBBLIGATORIE IN VIA PERMANENTE: anti-poliomielitica (già obbligatoria) anti-difterica (già obbligatoria) anti-tetanica (già obbligatoria) anti-epatite B (già obbligatoria) anti-pertosse anti-emofilo tipo B VACCINAZIONI OBBLIGATORIE SINO A DIVERSA SUCCESSIVA VALUTAZIONE: anti-morbillo anti-rosolia anti-parotite anti-varicella (a partire dai nati 2017) *offerta attiva e gratuita

SCHEMA DEGLI OBBLIGHI VACCINALI PREVISTI DALLA LEGGE n°119 DEL 31 LUGLIO 2017

DA “AL NIDO VACCINATI” A “A SCUOLA VACCINATI”…

CONCLUDENDO… A quasi un anno dall’entrata in vigore della Legge regionale che ha introdotto l’obbligo vaccinale per la frequenza dei servizi educativi e ricreativi per la prima infanzia, la copertura vaccinale in ER cresce sia nel primo anno di vita che al termine dei 24 mesi. Secondo la Legge n.19, l’obbligo valeva solo per difterite, tetano, polio ed epatite B, ma ha permesso un effetto traino anche per le vaccinazioni allora solo raccomandate. La normativa sugli obblighi vaccinali a scuola approvata dal parlamento conferma e rafforza la legge già in vigore in Emilia-Romagna, che ha fatto da apripista in italia. L’anticipazione della Legge regionale su quella nazionale ha permesso un vantaggio di tipo organizzativo nelle modalità di recupero degli inadempienti. In Emilia Romagna il 92,4% dei bambini (nati dal 2012 al 2016) è in già regola con le vaccinazioni obbligatorie previste dalla legge per poter frequentare nidi e materne. 171.660 bimbi su un totale di 185.665 hanno completato l’intero ciclo vaccinale e i richiami stabiliti; sono invece circa 14.000 (7,6%) i bambini richiamati per concludere il ciclo delle vaccinazioni. Nella maggior parte dei casi manca il vaccino MPR (morbillo-parotite-rosolia) e la terza dose di esavalente (difterite, tetano, pertosse, poliomielite, epatite B, emofilo B). Vantaggi della RER che stava già implementando le misure attuative della normativa regionale: coperture vaccinali in crescita effetto traino delle vaccinazioni obbligatorie sulle raccomandate facilitazione recupero inadempienti elevata % bambini già in regola per l’iscrizione/frequenza scolastica Nella maggior parte dei casi manca il vaccino Mpr (morbillo-parotite-rosolia) e la terza dose di esavalente (difterite, tetano, pertosse, poliomielite, epatite B, emofilo B). Alle famiglie è già stata inviata direttamente a casa la lettera con il relativo appuntamento per effettuare le vaccinazioni o i richiami mancanti.

E IN EUROPA? … la Francia segue le orme dell'Italia! dal 2018 anche la Francia estenderà da 3 a 11 le vaccinazioni obbligatorie Le vaccinazioni obbligatorie in Francia finora erano antipolio, antidifterite e antitetanica; così si aggiungono pertosse, morbillo, parotite, rosolia, epatite B, Haemophilus influenzae, pneumococco e meningococco C. Peraltro le pene per i genitori che si opporranno sono state annunciate come molto dure: in teoria (vedremo se saranno effettivamente applicate) si prevedono fino a sei mesi di prigione e fino a 3.750 euro di multa. … la Francia segue le orme dell'Italia!