LITIASI DELLA COLECISTI

LITIASI BILIARE PREVALENZA 15-20% in età adulta nei paesi occidentali sesso femminile: 2-3 volte più frequente ~ 4.000.000 di individui sono affetti da litiasi

BILE La bile viene prodotta dal fegato e permette, attraverso l’azione dei sali biliari, l’assorbimento intestinale di lipidi e vitamine liposolubili. E’ una soluzione acquosa di soluti inorganici ( elettroliti) e soluti organici : bilirubina, glicoproteine e lipidi. I lipidi sono acidi biliari, lecitina e colesterolo. Acidi biliari sono idrosolubili il colesterolo no. Essi permettono la solubilizzazione del colesterolo. Lo stato chimico-fisico della bile è il risultato tra solventi ( ac biliari, lecitina) e soluto (colesterolo), tale da assicurare in condizioni di normalità, il mantenimento dello stato fisico di liquido (soluzione acquosa) o da determinare, in condizioni di squilibrio, la formazione della “ bile litogena”

ANOMALIE DELLE VIE BILIARI

60-65 % dei casi : CALCOLI MISTI di colesterolo e bilirubinato di calcio spesso associati a segni di flogosi della parete colecistica ( ecograf. “pareti inspessite”) 20-25 % dei casi : CALCOLO COLESTERINICO PURO di colesterolo spesso unico e grande raramente associato a segni di flogosi della parete colecistica 10-20 % dei casi : MICROLITIASI numerosi microcalcoli < 2 mm. o sedimento biliare amorfo ( ecograf. “fango biliare”)

CALCOLI MISTI CALCOLO COLESTERINICO

LITIASI BILIARE CAUSE FATTORI PREDISPONENTI Presenza di bile soprassatura Carenza degli ac. Biliari o delle lecitine Stasi biliare Fenomeni infiammatori FATTORI PREDISPONENTI Età adulta Sesso femminile Obesità, Dieta ricca di colesterolo Fattori genetici Farmaci (clofibrate, ac. Nicotinico) Interventi (Resez. Ileali, Vagotomia)

SINTOMATOLOGIA ( 80% asintomatiche) TURBE DISPEPTICHE : - Diminuito appetito - Digestione difficile - Tensione epigastrica post-prandiale - Pirosi - Cefalea COLICA ( “epatica”) : Benessere….Pasto ricco di grassi DOLORE LANCINANTE IPOCONDRIO DX IRRADIATO A DORSO E SPALLA DX CON ACCENTUAZIONI DI BREVE DURATA VOMITO PAZIENTE IMMOBILE, RESPIRO TORACICO, SUDATO

SOGGETTI CON COLELITIASI ASINTOMATICA PROBABILITA’ CUMULATIVA DI COMPARSA DI SINTOMI O COMPLICANZE 10% a 5 anni 15% a 10 anni a 15 anni 18%

LITIASI della COLECISTI DIAGNOSI DIFFERENZIALE Pancreatite Affezioni gastroduodenali Ernia hiatale Angina pectoris Litiasi renale Sindromi dolorose radicolari Diagnosi clinica Esami laboratorio (transaminasi, bilirubina, F.A., gamma-GT, amilasi, leucocitosi ECOGRAFIA Rx. Diretto Addome Colecistografia Colecisto-colangiografia Colangio-RM Diagnosi strumentale

Colecisti con normale funzionalità contrattile e di riassorbimento TERAPIA MEDICA DELLA CALCOLOSI COLECISTICA DISSOLUZIONE FARMACOLOGICA ORALE Colecisti con normale funzionalità contrattile e di riassorbimento Calcoli colesterinici del diametro < 15 mm. Colecisti ripiena non più della metà in ortostatismo Dotto cistico pervio Mancanza di complicanze Sintomatologia scarsa o assente Risposta favorevole dopo 6-12 mesi di terapia: 30-50% Recidive: 50% Costi e effetti collaterali (diarrea, ipertransaminasemia) Obesità: dosaggi proibitivi

COMPLICANZE All’incirca le stesse indicazioni della terapia litolitica TERAPIA MEDICA DELLA CALCOLOSI COLECISTICA TERAPIA LITOLITICA LOCALE (sondino naso-colecistico) (solvente: Monoctanoina o MTBE – Metil-Tri-Butil-Etere) LITOTRISSIA BILIARE EXTRACORPOREA (ESWL) All’incirca le stesse indicazioni della terapia litolitica COMPLICANZE Dolore Coliche Biliari Ecchimosi cutanee Ematuria Colangiti Ittero Ostruttivo Pancreatite Acuta Colecistite Acuta

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA E’ INDICATO IL PRONTO TRATTAMENTO DELLA CALCOLOSI DELLA COLECISTI SINTOMATICA O PAUCISINTOMATICA NEL PAZIENTE GERIATRICO PUO’ ESSERE PRESA IN CONSIDERAZIONE LA COLECISTECTOMIA ANCHE IN ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

LITIASI BILIARE COMPLICATA Colecistite Acuta e Cronica Idrope Empiema Litiasi coledocica o della V.B.P. Papillite, Oddite Pancreatite Acuta e Cronica Fistole Biliari Ileo Biliare Carcinoma della Colecisti

COMPLICANZE EMPIEMA La colecisti ripiena di muco e pus GANGRENA COLECISTITE ACUTE CATARRALE IDROPE -Vomito -Dolore Distensione abnorme della colecisti palpabile -Febbre -Vomito -Dolore -Murphy + (leucocitosi e VES) EMPIEMA La colecisti ripiena di muco e pus -Febbre settica con puntate elevate -Vomito -Dolore -Murphy ++ -Difesa dell’ipocondrio dx -Leucocitosi marcata GANGRENA Parete diffusamente infiltrato da essudato Necrosi distrettuale parietale per trombosi vasale

COMPLICANZE PANCREATITE ACUTA CALCOLOSI DELLA V.B.P. Spesso segue una colica, caratterizzata da ittero che può essere di tipo intermittente PANCREATITE ACUTA