della Provincia di Torino Ordine dei Farmacisti della Provincia di Torino Università degli Studi di Torino Salute internazionale: Medicina dei Viaggi Guido Calleri Servizio di Medicina dei Viaggi Osp. Amedeo di Savoia Torino Con il patrocinio di: FOFI FEDERFARMA In memoria del dr. Andrea Busca

Programma 13/2: Medicina dei Viaggi 27/2: Medicina delle migrazioni Determinanti del rischio Le vaccinazioni Il comportamento La chemioprofilassi (malaria) 27/2: Medicina delle migrazioni Determinanti della salute Accesso alle cure Patologie nell’immigrato I VFRs

Viaggi internazionali ~ 50 milioni di persone da Paesi industrializzati in Paesi tropicali o subtropicali

Velocità dei viaggi in relazione alla crescita della popolazione del pianeta anno CDC

Destinazioni più frequenti % 9 aeroporti europei Centro-Sud Am. Asia Africa Nord Africa Medio Oriente 29,7 26,2 17,9 13,1 11,9 Thailandia Egitto Rep. Domenicana Marocco India 11,5 9,8 8,2 6,1 6 Belgium (Zaventem, Brussels), Germany (Franz Joseph Strauss, Munich), Greece (Hellinikon, Athens), Italy (Malpensa, Milan), the Netherlands (Schiphol, Amsterdam), Spain (Barajas, Madrid),Sweden (Arlanda, Stockholm), Switzerland (Zurich), and the UK (Heathrow, London). J Travel Med 2004; 11:3 5

Motivi del viaggio: Piemonte, 2009

Rischi per i viaggiatori 100.000 persone X 1 mese di soggiorno 50.000 problemi sanitari generici 8.000 visite mediche 5.000 allettati 1.100 incapacità di lavoro 300 ricoveri 50 rimpatriati 1 decesso Steffen R et al. J Infect Dis 1987; 156:84-91 7

Data base piemontese MVI caratteristiche in sintesi Caratteristiche SW Piattaforma Web (Microsoft) Database SQL 2000 Client: qualsiasi browser Caratteristiche generali Raccolta dei dati: Anagrafici dei viaggiatori Per ogni viaggio: Anamnesi Tipologia del viaggio Vaccinazioni Profilassi antimalarica Follow up

2009: viaggiatori per ASL TOT 10371 26%

Fonti di informazioni Medici di Famiglia Centri di Medicina dei Viaggi Pubblicazioni Guide di viaggio WHO International Travel and Health CDC Yellow Book Textbook of Travel Medicine and Health, 2nd Ed. DuPont, H.L. and Steffen R. (editors) Travel Medicine Keystone, J.S., Kozarsky, P.E., et al Internet www.cdc.gov (USA) www.who.int (WHO) www.astrium.com (francese) www.ilgirodelmondo.it (italiano) www.viaggioresicuri.it (ministero degli affari esteri) www.travel.state.gov (US state department)

http://www.ilgirodelmondo.it Centro di Medicina dei Viaggi della Divisione "A" di Malattie Infettive dell'Ospedale Amedeo di Savoia di Torino Perché rivolgersi ad un centro specializzato per i viaggi in regioni tropicali e subtropicali? I viaggi in ogni paese del mondo, ma in particolare modo quelli in paesi della fascia tropicale e sub-tropicale, offrono l'occasione di esperienze affascinanti e indimenticabili. Tuttavia, i viaggi in questi paesi espongono anche a rischi infettivi non indifferenti per frequenza e talora per gravità; la maggior parte di questi

Cosa determina il rischio Destinazione Individuo Comportamento E’ tutto prevenibile ? Si può valutare il rischio ? Rischio popolazione locale= rischio viaggiatore? Quanto conta l’ambiente e quanto il comportamento ? Quali fattori possono essere modificati?

Cosa determina il rischio Valutare --- modificare Destinazione itinerario durata motivi alloggiamento stagione Caratteristiche individuali fisiologiche patologiche Immunizzazioni Comportamento Cosa si può fare ? Informazione Vaccinazioni, Chemiprofilassi cibo sesso Vettori delle malattie

Prevalenza HIV tra le prostitute HIV…..in alcune zone la possibilità di infettarsi è molto alta Prevalenza HIV tra le prostitute WHO Epidemiological fact sheet 2004 18

Infezioni alimentari – aderenza alle raccomandazioni Shangai, Cina

Consumo di cibi e bevande a rischio (%) India Kenia Brasile R O R O R O Steffen J Travel Med 2004 Acqua di rubinetto Ghiaccio Derivati del latte Gelati Carne poco cotta Cibi locali Insalate Cibo in strada 1,3 3,5 5 20,1 26,5 47,5 7,6 44,3 3,1 9 24,1 48,6 16,9 48,3 5,1 23,9 0,6 3,8 12,5 36,8 23,5 41,6 5,8 41,1 2,5 21 2,3 13,4 45,5 37,6 16,9 8,5 1,6 14,3 24,9 61,6 23,1 61,4 16,5 63,1 8,3 48,2 5,6 53,4 15,7 58,9 2,6 24,8 O: occasionale R: regolare

Deaths Related To International Travel Cardio-vascular Diseases Accidents & Violence Other Acute & Chronic Infectious 49 % 25 % 1 % 19,6 % Cardio-vascular Diseases Accidents & Violence Other Acute & Chronic Infectious 0 10 20 30 40 50 49 % 25 % 1 % 19,6 % If you get into the prevention of specific conditions, it is important to note that the risk of death is linked mainly to conditions which are likely to be pre-existant. An important cause of death is accidents and violence. Infectious diseases account for only 1% of all deaths. Safety is a very important issue which is beyond the scope of this presentations. % of all deaths Hargarten SW, 1991 21

Causes of repatriation of international travellers Cause of repatriation Mean of annual % 1992 - 1995 Trauma Cardio-vascular Gastro-intestinal Respiratory Psychiatric Cancer Source: Europassistance 30% 8% 7% 6% 4% 3% Infectious The causes of rempatriation have a similar profile 22

Worldwide, an estimated 1 Worldwide, an estimated 1.2 million people are killed each year in road traffic crashes and as many as 50 million more are injured. Projections indicate that these fi gures will increase by about 65% over the next 20 years unless there is new commitment to prevention.