L’APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLA MUTIDIMENSIONALITÀ     CORSO DI SENSIBILIZZAZIONE DI GROSSETO 15 novembre 2016 L’APPROCCIO DIAGNOSTICO ALLA MUTIDIMENSIONALITÀ DELLA SOFFERENZA ALCOLCORRELATA NELL’APPROCCIO ECOLOGICO SOCIALE Giuseppe Corlito

Carta Europea sull’Alcol “Alcohol-less is better” O.M.S. Ufficio regionale – Copenhagen Conferenza Europea Parigi 1995 Tutte le persone che consumano bevande alcoliche in modo rischioso o dannoso e i membri delle loro famiglie hanno diritto a modalità di trattamento e di assistenza accessibili. Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Che cos’e’ l’alcolismo ? V. Hudolin “Sofferenze multidimensionali della famiglia” (1995) pag.88 “L’alcolismo non e’ una identità ben definita, ma un processo che in molte persone dai primi consumi di piccole quantità di alcol e in relazione ad un numero enorme di fattori interni ed esterni, produce uno specifico legame tra l’uomo e l’alcol.” Corlito, Grosseto, 15.11.2016

IN REALTÀ NON ESISTE ESISTONO I P.A.C. Problemi Alcol Correlati L’ ALCOLISMO ESISTONO TANTI ALCOLISMI QUANTI SONO GLI ALCOLISTI (Jacobson, 1991)   ESISTE UN STILE DI VITA DELLA FAMIGLIA (Hudolin) ESISTONO I P.A.C. Problemi Alcol Correlati (OMS/APA) Corlito, Grosseto, 15.11.2016

…cominciare da un bicchiere !!!!! Ai problemi alcolcorrelati si arriva per molte strade Solo la partenza e’ uguale per tutti…… …cominciare da un bicchiere !!!!! Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Il circuito della ricompensa La spiegazione dei comportamenti additivi sembra più fondarsi sui fenomeni di neuro-adattamento, legati al circuito della ricompensa. I comportamenti, che danno piacere, tendono essere ripetuti; più si ripetono più diventano abitudine, nonostante il danno Corlito, San Giorgio, 9.10.2015

LA PIRAMIDE DEGLI STILI DI VITA Gli stili di vita come l’uso dell’alcol si sono appresi e allo stesso modo si possono modificare LEGGERO MODERATO PROBLEMATICO GRAVE NESSUNO Corlito, Grosseto, 02.12.2014

Diagnostiche possibili Classica medica Con esami ematochimici Con indicatori clinici Con test psicologici Con procedure combinate II. Autodiagnostica Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Diagnosi medica Malattie alcolcorrelate Esami di laboratorio GGT, MCV Come riconoscere i problemi alcolcorrelati Diagnosi medica Malattie alcolcorrelate Esami di laboratorio GGT, MCV Tolleranza , astinenza, dipendenza, DSM IV , ICD 10 Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Corlito, Grosseto, 15.11.2016

aumenta per meccanismo di induzione enzimatica MARKERS BIOLOGICI GGT aumenta per meccanismo di induzione enzimatica emivita di 2-3 settimane sensibilità 63%, specificità 75% falsi positivi: pancreatite, diabete, obesità, farmaci MCV azione tossica diretta midollare deficit di acido folico e B12 emivita di 3 mesi sensibilità 50%, specificità 90% falsi positivi: carenza di folati, B 12, patologie epatiche, ipotiroidismo, tabagismo GGT + MCV =sensibilità 17-63%, specificità 74-98% (Allen J.et al, 1995) Corlito, Grosseto, 15.11.2016

MARKERS BIOLOGICI ALCOLEMIA usata per motivi Medico Legali e in PS emivita scarsa 1g/Kg/h sensibilità 0-98%, specificità 98% falsi positivi: pancreatite, diabete, obesità, farmaci utilizzata in Comunità Altri esami usati sono, trigliceridi, uricemia, colesterolo HDL AST ed ALT Sono enzimi specifici più di danno epatico che di consumo alcolico (Scottish Intercollegiate Guidelines Network,2002) Corlito, Grosseto, 15.11.2016

CDT Transferrina desialata sierica MARKERS BIOLOGICI CDT Transferrina desialata sierica è il più recente dei marcatori biologici l’aumento è secondario all’inibizione della glicosilazione proteica indotta dall’etanolo e dall’acetaldeide l’incremento avviene dopo 7 giorni di assunzione di 60-80 g/die e rimane elevato per 15-20 giorni è più sensibile nelle donne sensibilità 39-94% specificità 82-98% Falsi positivi: epatopatia non alcolica, disordini ereditari del metabolismo glicoproteico, trapianti di fegato (Scottish Intercolllegiate Guidelines Network, 2002) Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Diagnostica medica Molto conosciuta e tradizionale Tardiva Poco efficace in un programma alcologico territoriale, che vuole essere precoce Più “comoda” per la comunità locale (noi tutti sani, gli altri “alcolisti” malati) Meno responsabile (è rivolta all’individuo non alla comunità) Corlito, Grosseto, 15.11.2016

DIFFICOLTA’ NELLA DIAGNOSI INERENTI I PAC FACILE La DIAGNOSI MEDICA TRADIZIONALE (gravi malattie, perdita del lavoro, problemi legali, ecc.) TARDIVA,MENO EFFICACE,MENO RESPONSABILE DIFFICILE La DIAGNOSI PRECOCE per: assenza di segni fisici e/o psichici presenza di segni aspecifici (disturbi dell’umore e del sonno, dolori di stomaco, palpitazioni, ecc) assenza o presenza di disturbi relazionali di difficile valutazione mancanza di marker di laboratorio Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Diagnosi tramite test Come riconoscere i problemi alcolcorrelati sintomi e segni fisici, dati anamnestici, notizie sulla modalita’ di consumo, percezione del problema da parte della persona e dei familiari M.A.S.T. (Michigan Alcoholism Screening Test) M.A.L.T. (Munich Alcoholism Test) C.A.G.E. Test Test AUDIT dell'Organiz. Mondiale della Sanita’ Corlito, Grosseto, 15.11.2016

AUTODIAGNOSTICA CAGE Positività: + 2 Cut down = pensare a ridurre Annoyed = infastidito dalle critiche Guilty = sentirsi in colpa Eyes opener = aver bisogno di bere al mattino Rischio Elevato Rischio Basso Adulto ³ 2 1 Giovane ³ 1   Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Autodiagnosi Molto semplice Praticabile da tutti Costi bassissimi Discreta affidabilità Facilmente replicabile Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Provare a non consumare bevande alcoliche di qualunque tipo Come riconoscere i problemi alcolcorrelati Prova di astinenza delle 6 settimane Provare a non consumare bevande alcoliche di qualunque tipo per almeno 6 settimane Corlito, Grosseto, 15.11.2016

V. Hudolin “Manuale di Alcologia” 1991 Importanza della diagnosi precoce…… ”quando cioe’ il rapporto tra la persona e l’alcol si sostanzia nel desiderio di bere e nella necessità di raggiungere gli effetti psichici che l’alcol solitamente produce e sono ancora assenti le complicanze fisiche e i problemi sociali. V. Hudolin “Manuale di Alcologia” 1991 Potevate dirmelo prima !!! Corlito, Grosseto, 15.11.2016

PAC E DEPRESSIONE Sono spesso combinati insieme, anche casualmente Vanno affrontati insieme per ottenere un risultato È inutile prescrivere farmaci antidepressivi a una persona che assume alcol (non funzionano) Spesso la depressione è dovuta all’astinenza (fino a 3 mesi) Meno spesso la depressione è primaria rispetto all’uso dell’alcol PROVA DELL’ASTINENZA PER 4 SETTIMANE: se i sintomi della depressione permangono allora è utile sentire un medico per la prescrizione degli antidepressivi Corlito, Grosseto, 15.11.2016

Per il futuro sarebbe bello ottenere: Un piu’ forte cambiamento della cultura sociale e sanitaria antropospirituale delle nostre comunita’ (noi compresi !!!) L’abbandono dei concetti “negativi” di alcolismo e di dipendenza Il potenziamento della diagnosi precoce dei problemi alcolcorrelati