Perché dolore declinato al femminile Definizione europea Medicina Generale Presentazione di alcuni dati dell’ Italian Pain Research, una ricerca osservazionale in medicina generale sulla gestione del dolore moderato-severo, acuto e cronico (2009) Esempio personale

(M.Ripoli Il medico e il dolore, 1985, Milano) DIVINUM OPUS EST SEDARE DOLOREM IPPOCRATE (460-370 A.C.) CHE COSA È IL DOLORE? “….Meccanismo biologico di allarme che altera vivacemente lo stato di benessere dell’individuo e provoca una risposta comportamentale; “Percezione soggettiva individuale ,modificata dal grado di attenzione, dagli stati emotivi e dalla influenza condizionante di esperienze passate …..” (M.Ripoli Il medico e il dolore, 1985, Milano) …”qualunque sensazione soggettiva di sofferenza provocata da un male fisico ; patimento dell’animo , strazio , sofferenza morale ….” (Treccani)

INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN ……. Impara dal dolore …. (Eschilo , Coro dell’Agamennone) Esperienza sensoriale ed emotiva spiacevole associata ad un danno reale o potenziale o descritta in termini di danno (1979) J. Bonica 1973 Seattle IASP INTERNATIONAL SOCIETY FOR THE STUDY OF PAIN

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna Classificazione temporale Dolore acuto ; sintomo di allerta /allarme Individua una minaccia al nostro ben-essere UTILE ?? da causa generalmente nota Durata breve Approccio terapeutico volto ad eliminare e/o risolvere la causa sottostante Dolore cronico : quando persiste oltre la guarigione della malattia che lo ha causato e/o per un periodo superiore a 3 mesi DOLORE CRONICO = MALATTIA (Merskey e Bogduk 1994) Cronico è diverso da continuo Da causa spesso sconosciuta Durata persistente Approccio terapeutico: 1) eliminazione /trattamento causa SE RICONOSCIBILE 2) trattamento della alterazione della nocicezione 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna LA MALATTIA DOLORE DOLORE UTILE ? Fisiologico momentaneo transitorio reazione dell’organismo ad un evento lesivo della sua integrità DOLORE = SINTOMO DOLORE INUTILE ? Patologico continuo perdura nel tempo non svolge alcun ruolo, addirittura dannoso conseguenze fisiche emotive psicologiche e sociali ; limitazione della capacità e potenzialità DOLORE = MALATTIA 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna L’enigma del dolore : il dolore si può misurare ? INTENSITA’ QUALITA’ LOCALIZZAZIONE FREQUENZA IMPATTO EMOZIONALE Pain measurement tools (PMTs) 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

TOOLS UNIDIMENSIONALI Scala VAS (visual analogic scale) Scala VRS (rating verbal scale) Scala NRS (numerical rating scale)

MPQ (Mc Gill Pain Questionnaire) TOOLS MULTIDIMENSIONALI EXPERT WORKING GROUP MPQ (Mc Gill Pain Questionnaire) (78 descrittori del dolore con 3 dimensioni sensoriale affettiva valutativa ) BPI (Brief Pain Inventory) (scale da 0 a 10 che valutano intensità ed interferenza del dolore con le abituali attività) MPAC(Memorial Pain Assessment Card) (VRS+ 3VAS intensità sollievo ed umore non validata in italiano )

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna DOLORE : LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA ..I NUMERI? ITALIA : 1 :5 soffre di dolore cronico 44% uomini 56% donne 48 aa .età media 18-30 aa (23%) 49% casalinghe 45% patologia osteoarticolare 10% lesioni traumatiche 7 % colpo di frusta TRATTAMENTO FARMACOLOGICO D’elezione 22% compra i farmaci ma non li usa per effetti collaterali 60% ha fatto fisioterapia 25% interferenza sulla qualità della propria vita 2 settimane di lavoro perse /anno 17% ha perso il lavoro 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna 2008 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna 11

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna Le differenze di genere nel dolore Dolore cronico più frequente nelle donne Emicrania :25% donne - 9% uomini Cefalea muscolotensiva 75% popolazione generale 2 volte > donne Le donne presentano più spesso multiple condizioni dolorose concomitanti Iperalgesia viscero-viscerale (Giamberardino 2001) Elevata comorbidità (cefalea ,ibs ) 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna Le differenze di genere nel dolore GENERE (GENDER):diversamente dal termine SESSO (che sottolinea una caratterizzazione biologica ) intende uomo e donna non solo in base a caratteristiche biologiche ma anche in base a fattori ambientali ,sociali e culturali. MEDICINA DI GENERE :branca delle scienze biomediche che ha l’obiettivo di riconoscere ed analizzare le differenze derivanti dal genere di appartenenza non solo dal punto di vista anatomico –biologico ma anche soprattutto dal punto di vista funzionale , psicologico , sociale e culturale. La conoscenza delle differenze di genere favorisce una maggiore appropriatezza della terapia 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna The Yentl syndrome N Engl J Med. 1991 Jul 25;325(4):274-6. The Yentl syndrome. Healy B. Comment on N Engl J Med. 1991 Jul 25;325(4):221-5. N Engl J Med. 1991 Jul 25;325(4):226-30. 1 ° corso di medicina di genere: “ A new approach to health care based on insights into biological differences between women and men” Columbia University, NY 2002 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna Le differenze di genere nel dolore Perche parlare di uomo e donna ? Cosa c’entrano il sesso e/o il genere nel dolore ? Le differenze a cosa sono dovute ? M .JACKSON: Un uomo e una donna più o meno della stessa età sono ricoverati in camere separate; entrambi hanno subito un by pass coronarico ed entrambi hanno dolore …applicando una scala da 1 a 10 la donna dà al suo dolore un valore di 8 e lo descrive come profondo e bruciante ; l’uomo in silenzio sotto richiesta dell’infermiera definisce il suo dolore come valore 4 . Chi riceverà più morfina?? 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna Le differenze di genere nel dolore Le donne riferiscono i loro sintomi dolorosi diversamente dagli uomini Es . dolore toracico IMA “atipico”, “aspecifico”(Wise :Women Ischemic Syndrome Evaluation, Jama 1998) Diagnosi ritardata > prognosi sfavorevole Le donne hanno una maggiore sensibilità agli stimoli algogeni Le donne hanno una risposta terapeutica diversa dagli uomini Esclusione da studi farmacologici Interferenza di ciclo mestruale , menopausa e uso di contraccettivi Composizione corporea > grasso; < acqua ; aumento del grasso con età Donna e operatore sanitario: dolore spesso sottovalutato sottostimato ritenuto fisiologico o normale soprattutto quello dell’area riproduttiva (Reddish,2006) IF ONE IS BORN A WOMEN ONE MUST PUT UP WITH PAIN 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna LE RADICI DEL DOLORE : CAUSE DI DIFFERENZA Cause anatomo-fisiologiche Cause ormonali (ormoni gonadici) Cause cognitivo-comportamentali Identità di Genere Affect-Intensity Cognitive Style 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna British cohort study (Aprile 2009) 50 anni 10.000 prs dal 1958 A 7 aa. esperienza negativa A 45 aa. questionario dolore cronico: Evento che predice : morte della madre Università Milano–Bicocca Dip. Psicologia P. Riva et. Al.(European Journal of Pain 2011) Quando soffrono le donne è più difficile capirlo British Society of Gastroenterology Queen Mary University Londra (Q. Aziz et. al.) Per le donne il dolore è più forte: a parità di dolore la sensazione percepita dalle donne è > di quella percepita dagli uomini. Agència de Salut Publica de Barcellona Dolore cronico 26% donne 19% uomini 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j Le donne provano più dolore degli uomini…… Stanford University, ..le pazienti provano un dolore più intenso del 20% rispetto ai maschi afflitti dalla stessa patologia…. (A.Buttle t al. The Journal of pain 2012 Sex difference…..) 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

j “Definizione europea della medicina generale /medicina di famiglia ” 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 1. é normalmente il luogo di primo contatto medico all’interno del sistema sanitario, fornisce un accesso diretto ed illimitato ai suoi utenti, si occupa di tutti i problemi di salute, indipendentemente da età, sesso e ogni altra caratteristica della persona; 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 2. Sviluppa un approccio centrato sulla persona, orientato all’individuo, alla sua famiglia e alla sua comunità. 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 3. Promuove la responsabilizzazione del paziente nella gestione della propria salute (empowerment). 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 4. Si basa su un processo di consultazione unico fondato sulla costruzione di una relazione protratta nel tempo attraverso una efficace comunicazione tra medico e paziente. 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 5. Ha il compito di erogare cure longitudinali e continue a seconda dei bisogni del paziente 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 6. Prevede uno specifico processo decisionale determinato dalla prevalenza e incidenza delle malattia in quella precisa comunità. 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna j 7. Si occupa dei problemi di salute nella loro dimensione fisica, psicologica, sociale, culturale ed esistenziale. 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna DOLORE : LE DIMENSIONI DEL PROBLEMA ..I NUMERI? ITALIAN PAIN re-SEARCH Ricerca osservazionale in Medicina Generale sulla gestione del dolore moderato -severo , acuto e cronico (Area Cure Palliative e Terapia del dolore SIMG, Health Search,Istituto di Ricerca SIMG ) G. Piccoliori et al.2006 95 MMG 14 REGIONI 139.895 ASSISTIBILI 35 SETTIMANE di osservazione 62% DONNE 50 aa età media SOLO DOLORE > 3 SCALA NRS 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna ITALIAN PAIN re-SEARCH DIFFICOLTA’ INQUADRAMENTO TIPOLOGIA DOLORE DIVERSA INTENSITA’ DOLORE IMPATTO VITA QUOTIDIANA (SCALE NRS –VAS) PARACETAMOLO POCO USATO: oppioidi solo in dolore neoplastico 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna

j Italian Pain Research: conclusioni e criticità. -spesso discordanza tra l'intensità del dolore e tollerabilità o problemi dell'attività quotidiana.  - il dolore cronico riguarda con cut-off di nrs>3 riguarda non più del 3% degli assistibili  e quindi il 5% degli assistiti (visti ) di un MMG. -artrosi, dorsopatie ed entesopatie spalla e gomito sono la causa più frequente di dolore cronico. -il dolore cronico si associa in maniera statisticamente significativa a depressione , ansia ed insonnia. 11 Febbraio 2012 - Medicina di Genere: La Salute della Donna