LE COMPLICANZE DELLA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON D. CELI

LA CHIRURGIA RAPPRESENTA NELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA       DIVERTICOLARE DEL COLON   IL SOLO ANTITODO RISOLUTIVO

PERFORAZIONI STENOSI                     FISTOLE EMORRAGIA

PERFORAZIONI, STENOSI E FISTOLE RICHIEDONO SEMPRE L'ATTO CHIRURGICO, L'EMORRAGIA RAPPRESENTA " un mondo di mezzo" NEL QUALE LA CHIRURGIA RARAMENTE HA DIRITTO DI DOMICILIO

L'EMORRAGIA INFATTI IN QUASI LA TOTALITÀ DEI CASI È DOMINATA CON COMUNI PRESIDI MEDICI E CON L'AUSILIO  DELL'ANGIOGRAFIA INTERVENTISTICA

L'INTERVENTO SI IMPONE SOLO QUANDO PRESIDI MEDICI E RADIOLOGICI RISULTANO INEFFICACI........MA SOPRATTUTTO QUANDO IL QUADRO EMORRAGICO PUÒ ESITARE VERSUS UNO SHOCK IPOVOLEMICO

EMORRAGIA LA CRITICITÀ DELL'ATTO CHIRURGICO DIPENDE DALLA INDIVIDUAZIONE DELLA SEDE DEL SANGUINAMENTO

???  RESEZIONE ( se individuata) COLECTOMIA ( se non individuata)

L'OPZIONE RICHIEDE ESPERIENZA, BUON SENSO E L'OPZIONE  RICHIEDE  ESPERIENZA, BUON SENSO E ...... IN TALUNI CASI DOTI DIVINATORIE                                

FATTORI PREDITTIVI PROGNOSTICI  - La prognosi della malattia diverticolare complicata del colon dipende dal quadro anatomopatologico e dal quadro settico  - Peritonite diffusa, peritonite circoscritta, fistola, ascesso e stenosi/occlusione sono fattori prognostici predittivi a) Lo shock settico è lo tsunami ( a volte fatale) della malattia diverticolare complicata b) La peritonite diffusa ( da cui origina lo shock settico) è il fattore prognostico predittivo più grave.

  OPZIONI TERAPEUTICHE Resezione-anastomosi Resezione-anastomosi associata a stomia Resezione sigmoido-rettale sec. Hartmann RITENGO INEFFICACE E SCORRETTO L'INTERVENTO DI MIKULIZ COME TERAPIA DELLE COMPLICANZE DELLA MALATTIA DIVERTICOLARE DEL COLON.

OPZIONI TERAPEUTICHE SUTURA DIRETTA DEL DIVERTICOLO PERFORATO QUANDO? Solo in seguito a perforazione iatrogena ( colonscopia)                   * immediatezza                   * certezza di mancata contaminazione                   * condizioni generali                   * età biologica                   * entità della lesione

Peritonite diffusa stercoracea

Stenosi infiammatoria da ascesso diverticolare del sigma

Ascesso diverticolare indovatosi nella doccia parietocolica sinistra

Fistola sigmoidovescicale

Conclusioni La diverticolite è la manifestazione più comune  della diverticolosi del colon. Nella maggior parte dei casi una igiene alimentare e un supporto farmacologico risolvono il problema clinico/sintomatologico. La chirurgia nei casi di diverticolite recidivante è opportuna e risolutiva. NELLE COMPLICANZE È L'UNICA OPZIONE QUOAD VALITUDINEM E QUOAD VITAM !!!