VALUTAZIONE DELLE REGISTRAZIONI RIPORTATE NELLE CARTELLE DEI PAZIENTI SEGUITI A DOMICILIO NEL FINE VITA Rita Sternieri Sonia Marrocchino Vignola, 28 Gennaio 2015.

CAMPIONAMENTO Si è definito a priori di analizzare un campione di 200 pazienti deceduti a domicilio nell’anno 2013, seguiti in assistenza domiciliare da MMG e Infermiere; in base alla popolazione è stata fatta una proporzione per suddividere la quantità di cartelle da analizzare per ogni distretto; sono quindi stati selezionati i pazienti suddivisi per livello ADI (1/2, 3 non oncologico, 3 oncologico) per ogni Distretto ed è stato confezionato un elenco nominativo; sono state analizzate, con un ordine di reperimento a caso, le cartelle archiviate presso i distretti, rientrate dopo il decesso del paziente.

METODO DI LAVORO Le cartelle sono state analizzate prendendo in considerazione tutti gli accessi medici e infermieristici negli ultimi 15 giorni di assistenza al domicilio. E’ stata effettuata una valutazione dell’assistenza sia da un punto di vista quantitativo che qualitativo. La presenza di annotazioni che potessero esplicitare la consapevolezza/scelte di fine vita del paziente e della famiglia sono state cercate nell’intera cartella dall’inizio della presa in carico.

INDICATORI (1) Numero di pazienti per livello di assistenza (ADI 1/2 (insieme), ADI 3 ONC., ADI 3 NON ONC., per età e per distretto. Numero di accessi negli ultimi 15 giorni per livello di assistenza e per professionista (Infermiere, MMG, Specialista). Numero degli accessi congiunti negli ultimi 15 giorni (MMG- Infermiere). Numero di rilevazione del dolore ultimi 15 giorni e relativa intensità riportata secondo scala numerica. Modifica della terapia antalgica in caso di dolore non controllato negli ultimi 15 giorni e tipo di farmaco utilizzato.

INDICATORI (2) Prevalenza sintomi di fine vita negli ultimi 7 giorni: nausea/vomito, stipsi, dispnea, singhiozzo, rantolo, delirium/ agitazione, fatigue. Terapia per i sintomi del fine vita negli ultimi 7 giorni. Farmaci in atto al momento del decesso. Terapia al bisogno negli ultimi 15 giorni. Consapevolezza/scelte di fine vita del paziente e dei famigliari dall’inizio della presa in carico.

PAZIENTI ASSISTITI PER LIVELLO DI ADI E PER ETÀ Tipo assistenza Carpi Mirandola Modena Sassuolo Pavullo Vignola Castelfranco Totale ADI 1-2 13 12 26 4 17 9 94 ADI 3 ONC 16 11 6 7 10 93 ADI 3 NON ONC 1 2 3 Totale complessivo 30 25 55 32 27 21 200 Sassuolo Fascia d'età ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC Totale 57-64 2   4 65-74 75-84 1 7 10 85-94 8 15 95-w 3 13 17 32 Vignola Fascia d'età ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC Totale 63-64   1 65-74 2 3 75-84 7 12 85-94 6 9 95-w 17 27 Pavullo Fascia d'età ADI 1-2 ADI 3 ONC Totale 58-64   2 65-74 1 75-84 85-94 3 5 4 6 10

NUMERO DI ACCESSI NEGLI ULTIMI 15 GIORNI PER LIVELLO DI ASSISTENZA (Infermiere, MMG e congiunti)1/2 SASSUOLO Tipo Ass Pazienti Valutati Paz c/accessi INF MMG SPEC TOTALE ADI 1-2 13 36 24   60 ADI 3 NON ONC 2 12 8 20 ADI 3 ONC 17 94 86 180 Totale 32 142 118 260 VIGNOLA Tipo Ass Pazienti Valutati Paz c/accessi INF MMG SPEC TOTALE ADI 1-2 17 11 45 30   75 ADI 3 NON ONC 3 2 12 14 ADI 3 ONC 7 5 37 38 Totale 27 18 84 80 164 PAVULLO Tipo Ass Pazienti Valutati Paz c/accessi INF MMG SPEC TOTALE ADI 1-2 4 9 6   15 ADI 3 ONC 39 35 3 77 Totale 10 48 41 92

NUMERO DI ACCESSI NEGLI ULTIMI 15 GIORNI PER LIVELLO DI ASSISTENZA (Infermiere, MMG e congiunti)2/2 Accessi congiunti Sassuolo Tipo Ass N° Pazienti N° Accessi N° accessi x Paz ADI 1-2 3 1,0 ADI 3 NON ONC 0,0 ADI 3 ONC 5 Totale 8 Accessi congiunti Vignola Tipo Ass N° Pazienti n° Accessi N° Accessi x Paz ADI 1-2 2 1,0 ADI 3 NON ONC   ADI 3 ONC 1 Totale 3 Accessi congiunti Pavullo Tipo Ass N° Pazienti N° Accesi N° Acc x Paz ADI 1-2 0,0 ADI 3 ONC 2 1,0 Totale

NUMERO DI RILEVAZIONE DEL DOLORE ULTIMI 15 GIORNI E RELATIVA INTENSITÀ RIPORTATA SECONDO SCALA NUMERICA PER LIVELLO DI ASSISTENZA SASSUOLO ADI 1-2 ADI 3 NON ONC DI 3 ONC TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 13 2 17 32 Pazienti con rilevazione del Dolore 6 1 20 % 46% 50% 76% 63% SASSUOLO ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC Totale 0 - Assente 23% 25% 31% 29% 1-4 Lieve   40% 35% 5-6 Moderato 8% 50% 17% 7-10 Grave 2% 1% NON rilevato 46% 10% VIGNOLA ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 17 3 7 27 Pazienti con rilevazione del Dolore 5 10 % 29% 0% 71% 37% VIGNOLA ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC Totale 0 - Assente 59%   36% 45% 1-4 Lieve 12% 23% 5-6 Moderato 18% 6% 7-10 Grave 0% NON rilevato 29% 100% 26% PAVULLO ADI 1-2 ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 4 6 10 Pazienti con rilevazione del Dolore 3 9 % 75% 100% 90% PAVULLO ADI 1-2 ADI 3 ONC Totale 0 - Assente 11% 59% 50% 1-4 Lieve 86% 9% 22% 5-6 Moderato   7% 6% 7-10 Grave 23% 19% NON rilevato 4% 3%

VARIAZIONE TERAPIA PER PRESENZA DI DOLORE NON CONTROLLATO NEGLI ULTIMI 15 GIORNI VIGNOLA ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC Totale Intensità Dolore Variaz. NO SI Variaz. NO 0 - Assente 10   4 14 1-4 Lieve 2 5 7 5-7 Moderato 8-10 Grave NON rilevato 3 8 17 9 29

CATEGORIA FARMACO PER VARIAZIONE DOLORE NEGLI ULTIMI 15 GIORNI SASSUOLO INTENSITÀ DOLORE CAT. FARMACO ADI 1-2 ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC TOTALE 0 - Assente Sospese Terapie 1   1-4 Lieve Oppioide Forte 5-6 Moderato 3 4 7-10 Grave Totale 5 7 VIGNOLA INTENSITÀ DOLORE CAT. FARMACO ADI 3 ONC 5-6 Moderato Oppioide Forte 2 PAVULLO INTENSITÀ DOLORE CAT. FARMACO ADI 1-2 ADI 3 ONC TOTALE 5-6 Moderato Oppioide Forte   3 7-10 Grave Altro non x Dolore Oppioide Debole 6 15 NON rilevato Totale 30

PREVALENZA DEI SINTOMI DI FINE VITA NEGLI ULTIMI 7 GIORNI SASSUOLO Registrazioni Tipo ass N° Paz N° Paz con registraz sintomi Nausea Vomito Stipsi Dispnea Agitazione Fatigue ADI 1-2 13 2 3   ADI 3 NON ONC ADI 3 ONC 17 1 Totale 32 4 VIGNOLA Registrazioni Tipo ass N° Paz N° Paz con registraz sintomi Nausea Vomito Dispnea Agitazione Depressione ADI 1-2 17 1   2 ADI 3 NON ONC 3 ADI 3 ONC 7 Totale 27 4 PAVULLO Registrazioni Tipo ass N° Paz N° Paz con registraz sintomi Dispnea Agitazione ADI 1-2 4   ADI 3 ONC 6 2 1 Totale 10

PAZIENTI CON TERAPIA PER I SINTOMI DI FINE VITA PER LIVELLO DI ASSISTENZA SASSUOLO ADI 1-2 ADI 3 Non Onc ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 13 2 17 32 Pazienti con terapia per i sintomi 1 3 % 15% 0% 6% 9% VIGNOLA ADI 1-2 ADI 3 Non Onc ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 17 3 7 27 Pazienti con terapia per i sintomi 1 2 % 6% 0% 14% 7% PAVULLO ADI 1-2 ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 4 6 10 Pazienti con terapia per i sintomi 2 % 0% 33% 20%

CATEGORIA FARMACO PER SINTOMI DI FINE VITA SASSUOLO Categoria Farmaco Terapia x Sintomi ADI 1-2 ADI 3 ONC Totale Oppioide 1 20% 100% 2 33% Antisecrettivo/procinetico   17% Benzodiazepina Gastroprotettore Procinetico 5 6 VIGNOLA Categoria Farmaco Terapia x Sintomi ADI 1-2 ADI 3 ONC Totale Oppioide 1 50% 2 Benzodiazepina   0% 25% Procinetico Totale complessivo 100% 4 PAVULLO Categoria Farmaco Terapia x Sintomi ADI 3 ONC Antidepressivi/Antipsicot. 1 50% Benzodiazepina Totale complessivo 2 100%

TERAPIA IN ATTO AL MOMENTO DEL DECESSO

TERAPIA AL BISOGNO PER TIPOLOGIA DI ASSISTENZA NEGLI ULTIMI 15 GIORNI SASSUOLO ADI 1-2 ADI 3 Non Onc ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 13 2 17 32 Pazienti con terapia al bisogno 1 3 5 % Pazienti con terapia al bisogno 8% 50% 18% 16% VIGNOLA ADI 1-2 ADI 3 Non Onc ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 17 3 7 27 Pazienti con terapia al bisogno 2 1 % Pazienti con terapia al bisogno 12% 0% 14% 11% PAVULLO ADI 1-2 ADI 3 Onc TOTALE Pazienti nella tipologia di assistenza 4 6 10 Pazienti con terapia al bisogno 1 % Pazienti con terapia al bisogno 0% 17% 10%

CONSAPEVOLEZZA PAZIENTE/FAMIGLIARI

SCELTE FINE VITA PAZIENTE/FAMIGLIARI

PUNTI DI FORZA CRITICITA’ Alto numero di accessi; Buon controllo del dolore; Alta variazione della terapia per dolore non controllato; Oppioidi forti: farmaci più frequenti in terapia e maggiormente utilizzati per variazione terapia antalgica in caso di dolore non controllato. CRITICITA’ Basso numero di accessi congiunti; Bassa percentuale di pazienti con rilevazione del dolore; Bassa trascrizione presenza di sintomi di fine vita, con scarsa terapia specifica; Bassa presenza di terapia al bisogno; Basso livello di consapevolezza/scelte di fine vita del paziente e delle famiglie.

GRAZIE DELL’ATTENZIONE