Salute, sanità, medicina,evidenza, costi, appropriatezza… Parole e concetti Salute, sanità, medicina,evidenza, costi, appropriatezza… 03/01/2019

SALUTE Definizione formale OMS = felicità “Stato transitorio premonitore di nulla di buono” Definizione pragmatica = Mortalità generale 03/01/2019

N. Freudenberg “Lethal but Legal” Oxford University Press Tabacco 6.300.000/anno Alcool 4.900.000/anno Cibi e bev. 3.400.000/anno Veicoli mot. 1.300.000/anno Armi fuoco 500.000/anno Farmaci e droghe ? 03/01/2019

SANITA’. Fonte dati OCSE 03/01/2019

SANITA’ Organizzazione, un esempio : ASL 255.000.000 € Farmaci 23.000.000 € (9%) MMG e PLS 17.300.000 € (7%) Personale 86.000.000 € (33%) Privato accreditato 32.000.000 € (12,5%) 03/01/2019

MEDICINA Scienza delle malattie Arte della cura Contraddizioni: arte/scienza, malattia/malato, universale/individuale. Teoria della malattia/prassi della cura 03/01/2019

MEDICINA Pratica: osservazione prima/dopo (distorsione); Sperimentale: assegnazione casuale; valore collettivo non individuale. Preventiva: primaria (rischi); secondaria (diagnosi precoce) 03/01/2019

MEDICINA Medicina liberale: libera scelta, indipendenza pubblica autorità, devozione al paziente, autorità del clinico, osservazione casi, prima-dopo. Medicina di comunità: i collettivi, la prevenzione (primaria e secondaria), la prova, la forza dell’evidenza, la raccomandazione 03/01/2019

Medicina di comunità Anamnesi fattori rischio Prescrizione non farmacologica: stile di vita. Appropriatezza: dalla ricerca alla pratica. Esperimento, abitudine, inclinazione: abbinamento. Invasività: scelte libere o condizionate? Malattie trasmissibili e non Trasmissibilità e conformismo del rischio: l’individuo e costumi comunitari 03/01/2019

EVIDENZA Dubito di tutto fino al chiaro e distinto, evidente (R.Descartes). GRADE: grading of recommendation assessement, development and evalutation. Tipo 1- 4 (gerarchia) Categorie A – B (raccomandazioni) 03/01/2019

APPROPRIATEZZA: definizione Abbinamento adeguato tra bisogno e azione. Evidenze: RCT, Metanalisi, Linee guida. Validità esterna: dal modello alla realtà, dalla ricerca alla pratica,dal cielo alla terra. A. Smith “Teoria dei sentimenti morali”1759: particolare regola di costruzione (capitello e colonna) 03/01/2019

BISOGNI. Azioni efficaci e bersagli azione popolazione 03/01/2019

SOVRA E SOTTO diagnosi alfa beta 03/01/2019

COMPLESSITA’ Non è semplice districarsi tra molteplici cause, effetti, problemi. Complessità/semplificazione Evidenza è sempre fallace Approccio critico, dubitiamo anche dell’evidente 03/01/2019

Evidenza, raccomandazioni, giudizio. Le raccomandazioni non sostituiscono il giudizio clinico. Importanza delle caratteristiche individuali e delle circostanze 03/01/2019

Grammatica e Pratica GRAMMATICA PRATICA Metodo Convenzione Esperienza Luogo Libri Campo Lingua Internazionale Dialettale Conoscenza Scienza Arte Attività Gestione Relazione 03/01/2019

SALUTE, SANITA’, MEDICINA. Evidenze e dubbi 03/01/2019

SORVEGLIANZA Immagini Parsimonia - sintesi. Non tutto ciò che si può contare conta, non tutto ciò che conta si può contare. Accedere alla goccia di informazione utile nell’oceano di informazione inutile 03/01/2019

PROGRAMMAZIONE Codifica delle prassi (costruttivismo) Governo (timone)/ordine spontaneo (corrente) 03/01/2019

Produrre salute Politiche nazionali es: legge fumo Politiche locali es: ztl, piste ciclabili Condizioni materiali e comportamenti Medicina preventiva e non predittiva 03/01/2019

Risultati Si dice che la prevenzione salvi vite sulla base di riduzione mortalità specifica. La mortalità generale dovrebbe essere il riferimento. Occorre essere onesti su ciò che si sa, non si sa o si crede. 03/01/2019

Conclusioni EFFICACIA SODDISFAZIONE SOSTENIBILITA’ 03/01/2019