ASPETTI ETICI E GIURIDICI LEGATI ALLA CONTENZIONE INSEGNAMENTO ETICA E DEONTOLOGIA CORSO OSS 1000 2015-16 Mara Fadanelli 03/01/2019

LA CONTENZIONE 03/01/2019

La contenzione Definizione in ambito sanitario: Atto che utilizza mezzi fisici, chimici, ambientali, applicati al corpo o allo spazio circostante la persona , per limitare la libertà dei movimenti volontari 3 03/01/2019 3

Forme di contenzione Fisica, chimica, ambientale, La contenzione Forme di contenzione Fisica, chimica, ambientale, 4 03/01/2019 4

La contenzione Fisica presidi posizionati sulla persona , (es. cinture, fasce, polsiere, lenzuoli….) o inseriti nell’ambiente come barriera ( spondine al letto, tavolino davanti alla poltrona), che riducono o controllano i movimenti… 5 03/01/2019 5

La contenzione Chimica: farmaci che modificano il comportamento, (es. sedativi e tranquillanti, etc…) 6 03/01/2019 6

La contenzione Ambientale: cambiamenti apportati all’ambiente per limitare o controllare i movimenti 7 03/01/2019 7

ASPETTI GIURIDICI 03/01/2019

La norma di riferimento: La Costituzione della Repubblica Italiana La contenzione La norma di riferimento: La Costituzione della Repubblica Italiana Art. 13- La libertà personale è inviolabile. Non è ammessa alcuna forma di detenzione, di ispezione o perquisizione personale, nè qualsiasi altra restrizione della libertà personale, se non per atto motivato dalle autorità giudiziarie nei soli casi e modi previsti dalla legge....ovvero il diritto all’inviolabilità della libertà personale. 9 03/01/2019 9

La norma di riferimento: La Costituzione della Repubblica Italiana La contenzione La norma di riferimento: La Costituzione della Repubblica Italiana Art. 32, c. 2 … Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge . La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana,.... Ovvero diritto all’autodeterminazione. 10 03/01/2019 10

La POSIZIONE di GARANZIA Costituisce espressione dell’obbligo di solidarietà garantito dalla Costituzione e agito attraverso i professionisti sanitari cui è demandata la funzione di tutela e salvaguardia del diritto alla salute, funzione che gli conferisce addirittura l’obbligo giuridico di intervenire, ed è sancito dall’art. 40 c.p. 11 03/01/2019

La POSIZIONE di GARANZIA Le professioni sanitarie, esercitando un “servizio di pubblica necessità” ai sensi dell’art. 359 c.p. , incorrono talora nell’obbligo di utilizzare /agire atti di violenza personale nell’interesse del paziente. 12 03/01/2019

La contenzione come stato di necessità L’art. 54 del c.p. “ Non è punibile che ha commesso il fatto per esservi stato costretto dalla necessità di salvare sé o altri dal pericolo attuale di un danno grave alla persona, pericolo da lui non volontariamente causato, né altrimenti evitabile, sempre che il fatto sia proporzionato al pericolo”. 13 03/01/2019

Liceità della contenzione per lo stato di necessità I presupposti: Sussistenza dell’attualità e della gravità del pericolo ( per l’assistito e per altre persone) Adeguatezza del mezzo rispetto al pericolo Inevitabilità del pericolo 14 03/01/2019

Liceità della contenzione: le condizioni specifiche vincolanti Deve essere circoscritta ad eventi eccezionali quali: Situazioni di emergenza, quando il comportamento della persona rappresenti un immediato pericolo per sé o per gli altri e l’uso della contenzione si dimostri la scelta migliore per la persona, Auto ed eterolesionismo, Protezione di presidi medicali specialmente quando necessari per l’immediato benessere della persona, 15 03/01/2019

Le componenti dell’agire umano sono: oggetto, il fine e le circostanze ETICA E AGIRE UMANO ATTO -INTENZIONE - CIRCOSTANZE L’etica deve orientare concretamente l’agire umano in una data concreta situazione per cui dobbiamo considerare tutti gli elementi che tale situazione presenta per formulare un giudizio etico. Le componenti dell’agire umano sono: oggetto, il fine e le circostanze 03/01/2019

ATTO -INTENZIONE - CIRCOSTANZE ETICA E AGIRE UMANO ATTO -INTENZIONE - CIRCOSTANZE ESEMPI…. Es. 1.l’infermiere applica i bracciali ai polsi al sig. Rossi (paziente agitato e disorientato) per somministrargli un farmaco salvavita Es. 2. L’infermiere aumenta il dosaggio delle “EN” alla signora Verdi per passare una notte più tranquilla 03/01/2019

L'infermiere si adopera affinché il ricorso alla La contenzione CODICE DEONTOLOGICO 2009 Articolo 30 L'infermiere si adopera affinché il ricorso alla contenzione sia evento straordinario, sostenuto da prescrizione terapeutica o da documentate valutazioni assistenziali. 03/01/2019

Orientamenti deontologici dell’OSS La contenzione Orientamenti deontologici dell’OSS Assiste  la  persona  non  autosufficiente  util izzando, qualora  sussista la necessità di tutela  della  persona  stessa,  misure  di controllo solo secondo  prescrizione  medica. 03/01/2019

La contenzione La contenzione fisica INDICATORI Ieri coercizione in senso custodialistico Oggi contenzione nel senso terapeutico- assistenziale 03/01/2019

La contenzione La contenzione fisica INDICATORI I mezzi di contenzione Sono definiti mezzi di contenzione fisici e meccanici i dispositivi applicati al corpo o nello spazio circostante la persona per limitare la libertà dei movimenti volontari: Spondine per il letto Bracciali per polsi e caviglie Cintola pelvica Cintura per carrozzina o sedia Cinture di sicurezza per il letto Tavolino per carrozzine 03/01/2019

La contenzione La contenzione fisica INDICATORI Molte delle giustificazioni della contenzione fisica, ripetutamente esposte negli anni, sono oggi da sfatare, in quanto la ricerca ha dimostrato che la contenzione fisica: non serve per controllare agitazione o la confusione mentale, che anzi tende ad aggravare non alleggerisce sempre il lavoro di assistenza, perché aumenta la dipendenza degli assistiti e la necessità di sorveglianza non previene gli incidenti, mentre aumenta i sentimenti di angoscia, rabbia e depressione, che possono influire negativamente sul livello cognitivo non previene le cadute ma verosimilmente le aumenta, con conseguenze più gravi dovute all’impossibilità di un movimento naturale 03/01/2019

La contenzione La contenzione fisica INDICATORI Ancora oggi in Italia la contenzione è considerato un “atto medico prescrittivo”, la relativa prescrizione deve figurare in cartella clinica, con la precisazione del mezzo contenitivo da usare e della durata della contenzione (che non deve mai superare le 12 ore). In Inghilterra le indicazioni del Royal College of nursing hanno spostato l’asse del provvedimento da pratica terapeutica che necessita di prescrizione medica, ad atto di natura assistenziale, di competenza infermieristica. 03/01/2019

Quale mezzo di contenzione è migliore? Non esiste una risposta univoca o standard per tutti, la risposta deve essere individualizzata. L’uso dei mezzi di contenzione, sia fisica che farmacologica, è assolutamente vietato in campo pediatrico 03/01/2019

CNB LA CONTENZIONE:PROBLEMI BIOETICI (25 APRILE 2015) Il parere “La contenzione: problemi bioetici” affronta il tema della contenzione nei confronti dei pazienti psichiatrici e degli anziani, con particolare riguardo alle forme di contenzione meccanica, che più sollevano riserve dal punto di vista etico e giuridico L’uso della contenzione è da considerarsi un residuo culturale manicomiale… 03/01/2019

CNB LA CONTENZIONE:PROBLEMI BIOETICI (25 APRILE 2015) Nonostante la scarsità degli studi in merito, indicazioni emergono dalla ricerca disponibile circa le variabili che più incidono sul ricorso alla contenzione: la cultura, l’organizzazione dei servizi, l’atteggiamento degli operatori rivestono un ruolo decisivo, più della gravità dei pazienti e del loro profilo psicopatologico. 03/01/2019

CNB LA CONTENZIONE:PROBLEMI BIOETICI (25 APRILE 2015) Per queste ragioni, il CNB ribadisce l’orizzonte bioetico del superamento della contenzione, nell’ambito di un nuovo paradigma della cura fondato sul riconoscimento della persona come tale, nella pienezza dei suoi diritti (prima ancora che come malato e malata). . 03/01/2019