Patologia della ghiandola surrenale

Anatomia macroscopica Organo pari Forma a piramide o cappello frigio Situato nel retroperitoneo davanti e sopra il rene Peso adulto: < 6 g Peso neonato: da 10 a 5 g in due settimane Corticale/Mdollare = 9:1

Anatomia Macroscopica Sezioni seriate

Anatomia microscopica Suddivisione in corticale e midollare; La corticale si suddivide ulteriormente in tre zone: glomerulare = 5-10% fascicolata = 70% reticolare = 20-25% La midollare è un unicum a sé stante.

Anatomia microscopica La zona glomerulare è la più esterna, sottocapsulare, costituita da cellule con disposizione simil-glomerulare Secerne i mineralcorticoidi (aldosterone)

Anatomia microscopica La zona fascicolata è quella intermedia, costituita da cellule con disposizione a fasci radiali; Secerne i glucocorticoidi (dal precursore colesterolo)

Anatomia microscopica La zona reticolare è quella più interna, anch’essa costituita da cellule con disposizione a fasci radiali, sepur meno accentuati; Secerne gli steroidi sessuali

Anatomia microscopica La midollare è costituita da cellule organizzate in nidi o cordoni, o un miscuglio di entrambi. Secerne le catecolamine (adrelanina e noradrelina)

Immunoistologia in macrosezione Reazione con cromogranina

Immunoistologia Sinaptofisina Proteina S-100

Regolazione metabolismo idroelettrolitico Reazione allo stress ed alle modificazioni ambientali Guarigione ferite Crescita Infiammazione Sistema immunitario Metabolismo intermedio di zuccheri, proteine e grassi SURRENE: Agisce su Regolazione metabolismo idroelettrolitico

Topografia ormonale Corticale Zona glomerulare Zona fascicolata Mineralcorticoidi (Stimolo Sren-angioten) Zona fascicolata Glucocorticoidi Stimolo: ACTH Zona reticolare Steroidi sessuali Stimolo: ?ACTH Midollare Catecolamine Noradrenalina Adrenalina

Regolazione secrezione ormoni corticale surrenale

Alterazione della funzione endocrina corticale Ipocorticalismo Idiopatico Adrenalite autoimmune Infettivo/Infiammatorio Batteri: TBC, Meningococco Funghi: C. neoformans Virus: HIV, CMV, HSV Metabolico Amiloidosi Neoplastico Metastasi Ipercorticalismo ACTH-dipendente Tumore ipofisario Secrezione ectopica ACTH Secrezione ectopica CRH ACTH-indipendente Iperplasia Diffusa Nodulare Tumori Adenoma Carcinoma Iatrogeno

Alterazione della funzione endocrina corticale Ipofunzione Sintomi generali Affaticabilità Perdita di peso Astenia S. gastrointestinali Nausea Vomito Dolori addominali Crisi Shock / Coma Laboratorio secrezione cortisolo ACTH , (TSH, PRL) Aldosterone Iponatriemia Ipercalcemia Diagnostica per immagini Varia con la causa Ingrandita: TBC, tumori Ridotta: fasi avanzate Normale: adrenalite

Tubercolosi Primitiva / Secondaria Aumento volume e peso fino a 50 gr Lesione granulomatosa M. di Z-N + Terapia farmacologica

Tubercolosi

Funghi: C. neoformans

Adrenalite autoimmune Processo autoimmune mediato da anticorpi anti-surrene (tutte le tre zone) Riduzione cellule T suppressor

Emorragia surrenalica e necrosi Lesione infrequente Cause Sepsi: meningococco ustioni, ipotermia, anticoagulanti, IM Insufficienza acuta Bassi livelli di tutti gli ormoni Bassi livelli di emoglobina Macro: Ematoma nel surrene Lesioni cutanee

Emorragia surrenalica e necrosi Micro: Deposizione di fibrina Infiltrazione di granulociti Eventuale risparmio di cellule surrenaliche subcapsulari

Metastasi da carcinoma

Alterazione funzione endocrina corticale Ipercorticalismo: S Alterazione funzione endocrina corticale Ipercorticalismo: S. di Cushing Obesità centripeta Faccia, collo, tronco Debolezza muscolare prossimale Astenia S. cardiovascolari Diabete Irsutismo, Atrofia cute

Ipercorticalismo: S. di Cushing Rx: dipende dalla causa Aumento ACTH Aumento di tutti le classi di ormoni steroidi

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia diffusa Ispessimento delle zone reticolare (interna) e fascicolata (intermedia); Le cellule sono di aspetto normale

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia macronodulare

Ipercorticalismo: S. di Cushing iperplasia nodulare z. glomerulare

Iperplasia midollare Sintomi simili a quelli del feocromocitoma Cefalea Sudorazione eccessiva Palpitazioni Pallore Nausea, tremore Scintigrafia MIBG Aumentata escrezione di catecolamine o di metabolici (AVM)

Iperplasia midollare

Iperplasia midollare