"Il contributo delle dimensioni della valutazione nel trattamento delle patologie infettive con vaccinazioni” Bice Previtera, Dirigente medico, ASUR Marche – Area Vasta 2 Ancona Loredana Bruno, Medico - Area Prevenzione e Sanità Pubblica Antonella D’Adamo, Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Maria Elisabetta Di Cosimo, Pediatra di Famiglia Bollate-MI

Epidemiologia in Italia: Casi di meningococco 2001-2012* totali B C Non tipizzato Altro Epidemiologia in Italia: Casi di meningococco 2001-2012* 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012* I casi del 2012 sono aggiornati al 18dic2012 ( e manca l’integrazione della regione Lombardia)

Incidenza e distribuzione N Incidenza e distribuzione N. meningitidis nelle diverse fasce di età (dati SIMI 2012*) altro 14% Incidenza meningococco 2012* B 86% * Dati parziali Casi tipizzati <1 anno (n=7) Casi/100.000 altro 12% B 44% C 44% <1 1-4 5-9 10-14 15-24 25-64 >64

B Incidenza N.meningitidis nelle diverse fasce di età Dati Simi 2011 C nonB nonC C 15.4% 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 B 77% (Tot casi tipizzati <1 anno =13) Casi/100.000 <1 1-4 5-9 10-14 15-24 25-64 >64 Dati SIMI 2011 (tot=152) L’incidenza del meningococco nei bambini sotto l’anno di vita è più di 3 volte superiore all’incidenza nei bambini di 1-4 anni di età

Clinical - Public - Economic Governance Quale Livello di Integrazione? Elevata Controllo Manageriale Controllo Clinico Performance “Clinica” Controllo Burocratico Controllo Economico Modesta Modesta Elevata Performance “Economico- Organizzativa

Contestualizzazione Il responsabile decisionale operante nel settore sanitario deve SCEGLIERE, tra una gamma di alternative possibili, l’INTERVENTO preventivo, diagnostico o terapeutico MIGLIORE in termini sia di BENEFICI ATTESI che di COSTI

Criterio Decisionale E’ necessario chiedersi se: sia corretto utilizzare le risorse disponibili per la realizzazione di un programma piuttosto che un altro l’intervento pianificato porterà un reale miglioramento della qualità della vita o una riduzione della incidenza e/o della mortalità relative ad una patologia d’interesse.

Dimensioni della valutazione e portatori di interesse Clinici Cittadini Amministratori Economica Sociale Pazienti Sicurezza Politici Clinica Impatto etico, organizzativo, legale, etc Manager Terzo settore Industria Decisori

Strumenti L’esigenza di un CRITERIO DECISIONALE ha incentivato lo sviluppo di alcuni sofisticati STRUMENTI di VALUTAZIONE Health Technology Assessment (HTA) “L’Health Technology Assessment è un approccio multidimensionale e multidisciplinare per l’analisi delle implicazioni medico-cliniche, sociali, organizzative, economiche, etiche e legali di una tecnologia attraverso la valutazione di più dimensioni quali l’efficacia, la sicurezza, i costi, l’impatto sociale e organizzativo. L’obiettivo è quello di valutare gli effetti reali e/o potenziali della tecnologia, sia a priori che durante l’intero ciclo di vita, nonché le conseguenze che l’introduzione o l’esclusione di un intervento ha per il sistema sanitario, l’economia e la società.” A cura di: Direzione generale dei dispositivi medici, del servizio farmaceutico e della sicurezza delle cure – Ministero della salute

La valutazione economica L’esigenza di un CRITERIO DECISIONALE ha incentivato lo sviluppo di alcuni sofisticati STRUMENTI di VALUTAZIONE ECONOMICA Analisi costi-benefici (ACB) Analisi costo-efficacia (ACE) Analisi costo-utilità (ACU) Nessuna delle tre sostitutiva dell’altra

Metodologia da adottare Nel campo della valutazione economica, non esiste un GOLD-STANDARD: ogni problema va studiato e va risolto identificando la tecnica di risoluzione OTTIMALE, ossia la metodologia che maggiormente si adatta alla valutazione da eseguire.

Analisi Costo-Efficacia È una tecnica di analisi completa che permette di confrontare programmi ed interventi sanitari alternativi, che producono conseguenze diverse. È il metodo di valutazione economica maggiormente impiegato nel settore sanitario in quanto prende in considerazione costi e conseguenze dirette collegati agli interventi a confronto A parità di efficacia è preferita l’alternativa con costo minore o, a parità di costo, l’alternativa con maggiore efficacia.

Analisi Costi-Benefici L’analisi costi-benefici (ACB) è una tecnica di valutazione utilizzata per prevedere gli effetti di un progetto, di un programma o di un investimento, verificando se, con la realizzazione dell'intervento, la società ottenga un beneficio o un costo. LA CBA si utilizza nel momento in cui le scelte devono essere fatte nell’ambito di un ben definito programma valutando, in termini monetari, se i benefici ottenibili superano i costi da sostenere.

Analisi Costi-utilita’ La CUA si utilizza nel momento in cui la scelta di un determinato intervento deve essere fatta non solo in funzione dell’obiettivo quantitativo raggiunto ma anche dell’obiettivo qualitativo (misura dell’utilità). La CUA permette di confrontare programmi diversi con effetti diversi, facendo ricorso a misure di “utilità”, ad esempio, il QALY, che esprime gli anni di vita pesati con le preferenze che gli individui associano per un anno di vita vissuto in una particolare condizione di salute.

QALY Interventi sanitari programmati U T la sopravvivenza garantita dal trattamento utilità QALY Tra tutti gli interventi preventivi, diagnostici e terapeutici, verrà scelto quello a cui corrisponde il rapporto {COSTI/QALYs} minore. C Q Il limite di questa applicazione è rappresentato dalla difficoltà di trovare scale di utilità capaci di stimolare un consenso effettivo per le diverse applicazioni

Studiare l’economia non significa cercare di acquisire un insieme di risposte agli interrogativi economici, ma significa imparare a non lasciarsi indurre in errore dagli economisti. Joan Robinson ….La razionalizzazione della spesa sanitaria e gli strumenti di valutazione economica rappresentano l’unico intervento a garanzia della sostenibilità del Sistema Sanitario? ….Vi sono ancora margini di ottimizzazione in ambito organizzativo?

Condizioni necessarie continuità terapeutica tra ospedale e territorio collaborazione tra strutture ospedaliere, residenziali e servizi domiciliari territoriali predisposizione di percorsi assistenziali appropriati per tipologie d’intervento definizione delle responsabilità nel lavoro integrato costituzione di unità valutative integrate Proposizioni Progettare il “miglior percorso di cura possibile” per il paziente, processo che chiama in causa sia le competenze professionali che quelle organizzativo/gestionali nella ricerca della combinazione ottimale dei fattori essenziali che qualificano l’adeguatezza della risposta in funzione della complessità dei bisogni

Parlare di complessità dei percorsi assistenziali integrati (tra ospedale, territorio e domicilio) equivale a fare un viaggio in una rete di sistemi complessi i cui nodi, fortemente correlati, rappresentano altrettante tappe intermedie per arrivare alla destinazione finale

Le vaccinazioni nello studio del PdF: dalla protezione del singolo alla salute della collettività Il Piano Nazionale Vaccini prevede che il Pediatra di Famiglia debba contribuire all’attività vaccinale nell’ambito dei programmi e delle modalità stabilite dalle Regioni, dalle Provincie Autonome e dalle ASL, incentivare la sua formazione nel campo delle vaccinazioni ed essere stimolato a partecipare attivamente alla realizzazione dei programmi vaccinali.

Promozione delle vaccinazioni Sorveglianza sulla copertura vaccinale Le vaccinazioni nello studio del PdF: dalla protezione del singolo alla salute della collettività Promozione delle vaccinazioni Sorveglianza sulla copertura vaccinale Sollecitazione ed invito dei ritardatari Catch up dei non vaccinati Collaborazione nel raggiungimento e mantenimento di un’adeguata copertura vaccinale

Dalla protezione del singolo ….. ……..alla salute della collettività

Il percorso iniziale Volontà di migliorare rapporti PdF e Dip. Prevenzione Nascita gruppo di studio PdF + Igienisti Elaborazione opuscolo Informavaccinazioni Recepimento indicazioni regionali per esternalizzazione Ufficializzazione Commissione Vaccini Elaborazione Documento Operativo Elaborazione Accordo Aziendale

Progetto aziendale 44 aderenti su 124 Pediatri di Famiglia della ASL Prov.Mi1 x la somministrazione dell’esavalente 28 pediatri aderenti su 44 pediatri vaccinatori x la somministrazione dell’MPR

Vaccinazioni eseguite al 31.12.2008 dai PdF della ASL Provincia Mi1 Vaccino esavalente 2004 2005 2006 2007 2008 Hexavac/ Infanrix Hexa f 5771 9164 7549 8615 9298 MPR→ anno 2009:779 Dati Servizio di Igiene e Profilassi

Vaccinazione Esavalente eseguita entro i 13 mesi: coorte 2006* ASL PROV. MI 1 Vaccinazione Totale Anagrafe vaccinale aziendale Percentuale PdF Pentavalente Esavalente 1 2441 2640 0,04% 92,46% SISP PentavalenteEsavalente 23 6320 7322 0,31% 86,32% TOTALE 8785 9962 88,19% *Dati aggiornati al 10 ottobre 2008

Vaccinazione Esavalente eseguita entro i 24 mesi: coorte 2006* ASL PROV. Mi1 Vaccinazione Totale Anagrafe vaccinale aziendale Percentuale PdF Pentavalente Esavalente 1 2611 2640 0,04% 98,90% SISP PentavalenteEsavalente 29 6954 7322 0,40% 94,97% TOTALE 9595 9962 96,32% *Dati aggiornati al 10 ottobre 2008

FAQ (Frequently Asked Questions) Quali problemi comporta vaccinare? più attività sui sani separata dall’attività sui malati Quali problemi comporta rinviare una vaccinazione? difficoltà a dare un nuovo appuntamento Quanto tempo è necessario per vaccinare? circa 10 minuti (vaccinazione + registrazione) Qual è il rischio di anafilassi post-vaccinazione? circa 1 caso su 1.000.000 di somministrazioni (3,5 casi per MPR)

Rapporto CEIS - Sanità 2009 Basilicata, Università degli Studi di Roma Tor Vergata Grazie a tutti per l’attenzione Autori: Previtera B., Bruno L., D’Adamo A. e Di Cosimo M.E. Riferimento: biceprevitera@gmail.com Potenza, 30 settembre 2009 Regione Basilicata - Sala Inguscio