Lesioni prodotte dai virus del gruppo Herpes Varicella Zoster Varicella, Herpes Zoster Inclusi Cowdry A, cellule sinciziali Herpes semplice tipo 1 Gengivo-stomatite Cheratocongiuntivite Meninigoencefalite Flogosi aspecifica Herpes semplice tipo 2 Infiammazioni bollose genitali Herpes semplice tipo 6 Exantema subitum (c.d. 6 malattia) Citomegalovirus Infezioni generalizzate Inclusi intranucleari ed intracitoplasmatici HHV8 S. Kaposi Linfoma di Castelman Virus di Epstein Barr Mononucleosi infettiva PTLD, linfoma di Burkitt Carcinoma nasofaringeo

HSV1 Lesioni flogistiche orali di due forme: Gengivo-stomatite acuta erpetica (angina di Vincent) Herpes labiale

Gengivo-Stomatite Acuta Bambini tra 1-3 anni Mucosa orale con vescicole ed ulcere Febbre e linfoadenomegalia Guarigione in 2-3 settimane

HERPES LABIALE Malattia ricorrente Vescicole nella giunzione fra cute e vermiglione Rottura delle vescicole esita in ulcere Guarigione senza cicatrice Latentizzazione nei neuroni del ganglio del trigemino (presenza di un soppressore del gene virale IE (intermediate early)

Aspetto “ vetro smerigliato” Virioni capsulati intranucleari Aspetto “ vetro smerigliato”

Herpes Zoster Virus Varicella-zoster Adulti, già in possesso degli anticorpi specifici Dolore urente di tipo radicolare Chiazze eritematose, successivamente papule-vescicole Evoluzione in una settimana con lesioni squamo-crostose Lesione limitata ad una metà del corpo (segue tragitto di nervi): forma intercostale, cervicale, cervico-brachiale ecc

Herpes Zoster Vescicola cutanea Infiltrazione leucocitaria nel derma superficiale Infiltrazione leucocitaria nei gangli spinali e cranici

Herpes Zoster (A) Vescicole Acantolitiche (Perdita giunzioni all’interno dell’epidermide) (B) Degenerazione balloniforme degli epiteli infettati.

Sarcoma di Kaposi Scoperto da Moritz Kaposi (in realtà Kohn) Móricz Kohn Kaposi Scoperto da Moritz Kaposi (in realtà Kohn) Neoplasia mesenchimale che coinvolge i vasi ematici e linfatici.

Sarcoma di Kaposi Forme cliniche KS Classico KS Africano endemico KS Iatrogrenico o da immunoppressione KS AIDS-associato o epidemico

KAPOSI CLASSICO Picco di incidenza:VI-VII decade di vita. Rapporto maschi femmine: 15:1. Manifestazione clinica: prevalentemente a livello cutaneo Sedi maggiormente interessate: arti inferiori Lesioni: chiazze di colorito rosso-brunastro a limiti netti, placche e noduli rosso-violacei. Evoluzione clinica: di tipo centripeto; nel tempo le lesioni si moltiplicano, alcune crescono, altre regrediscono spontaneamente. Decorso: lunga sopravvivenza, possibile la regressione spontanea.

Sarcoma di Kaposi MACRO: Placche/noduli bluastri agli arti inferiori Nei pazienti con HIV o immunodepressi anche in altre sedi talora anche viscerale

Il Sarcoma di Kaposi KS Classico

Il Sarcoma di Kaposi KS AIDS - associato

Il Sarcoma di Kaposi KS Africano o endemico Manifestazioni cliniche: 3 forme 1. Benigno nodulare 2. Aggressivo o florido 3. Linfoadenopatico o fulminante

Sarcoma di Kaposi MICRO: Globuli rossi stravasati nel derma Proliferazione di cellule endoteliali e fusate Infiltrazione flogistica con linfociti e macrofagi emosiderinici

CD 31

SARCOMA DI KAPOSI IN TRAPIANTATO DI POLMONE Controllo + Controllo + Controllo - CUTE TBB BAL 233 bp Am J Clin Pathol 2004;121:335-342

Allora cos’è il Sarcoma di Kaposi ? Iperplasia policlonale infiammatoria Neoplasia

Judde JG et al J Natl Cancer Inst 2000 E’ possibile che il Sarcoma di Kaposi inizi come iperplasia policlonale infiammatoria e successivamente si selezioni un clone cellulare con caratteristiche neoplastiche Judde JG et al J Natl Cancer Inst 2000

EBV Mononucleosi Faringite + linfoadenopatia laterocervicale Talora epato-splenomegalia Marcata modificazione dei linfonodi (dd con linfoma)

EBV Mononucleosi MICRO: Spiccata proliferazione di immunoblasti e plasmacellule immature presenti anche nel tessuto adiposo pericapsulare Immunoblasti all’interno dei seni Iperplasia follicolare con evidenti centri germinativi Struttura sinusale conservata Punti che aiutano nella dd con linfoma

Posttransplant Lymphoproliferative Disorder (PTLD) Definition A life –threatening complication of organ transplantation comprising a morphologically and clinically heterogeneous spectrum of lymphoid cell proliferation from an infectious mononucleosis-like illness to monomorphic lymphoma (WHO 2001)

IPERPLASIA PLASMACELLULARE: MUCOSA ORALE IN PAZIENTE TRAPIANTATO DI CUORE

P-PTLD CUORE IN PAZIENTE TRAPIANTATO DI CUORE

P-PTLD CUORE IN PAZIENTE TRAPIANTATO DI CUORE CD 20 EBV

P-PTLD CUORE IN PAZIENTE TRAPIANTATO DI CUORE (DOPO TRATTAMENTO)

P-PTLD CUORE IN PAZIENTE TRAPIANTATO DI CUORE (DOPO TRATTAMENTO) ISH: EBV