60th GENERAL ASSEMBLY AND INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONGRESS OF THE WORLD FEDERATION OF HYDROTHERAPY AND CLIMATOTHERAPY (FEMTEC) POTENTIAL EFFECTS OF THERMAL TREATMENT IN PATIENTS AFFECTED BY OSTEOPOROSIS «EAST & WEST MEET IN CERVIA» 7th - 10th October 2007 Cervia, Ravenna (Italy) F. Russo UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

(already described 3.000 yrs ago) OSTEOPOROSIS (already described 3.000 yrs ago) AFTER THE WORLD WAR II THERE IS AN INCREASING SCIENTIFIC INTEREST TOWARDS THIS AND OTHER DISEASES, THAT WILL BE MORE AND MORE RELEVANT, BECAUSE OF THE RISE IN LIFE EXPECTATION Bisogna prendere atto che in questi ultimi anni la situazione generale della medicina termale in Italia si è complicata per valutazioni amministrative, mediche, scientifiche, industriali, più o meno giustamente mescolate fra loro. Ne è derivata un’attenzione limitativa delle autorità sanitarie per le cure termali, anche se esse gravano in maniera insignificante sul bilancio sanitario e statale in generale UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

OSTEOPOROSIS ONE OF THE MAJOR PROBLEM OF PUBLIC HEALTH Vorrei far notare però che tutto ciò appare in antitesi con l’enorme diffusione di malattie “non mortali” (dell’apparato digerente, del distretto ORL, dei vari settori del metabolismo, ecc.) per le quali, in rapporto alla fase clinica e alle condizioni generali, sappiamo essere indicate proprio le cure termali. Inoltre, non vanno dimenticati, quegli aspetti esteriori della ricerca scientifica termale, che possono aver influito sull’atteggiamento limitativo nei confronti della crenoterapia! 75.OOO.OOO OF PATIENTS IN EU, US AND JAPAN 15 % RISK OF VERTEBRAL, WRIST, OR HIP FRACTURES UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

IS NOT A UNIQUE DISORDER OSTEOPOROSIS IS NOT A UNIQUE DISORDER BUT A COMPLEX SYNDROME Derived from latin, osteoporosis literally means porous bone, which involves both the mineral and the non-mineral components of bone Osteoporosis is a disease characterized by low bone mass and structural deterioration of bone tissue, leading to bone fragility and an increased susceptibility to fractures Bisogna prendere atto che in questi ultimi anni la situazione generale della medicina termale in Italia si è complicata per valutazioni amministrative, mediche, scientifiche, industriali, più o meno giustamente mescolate fra loro. Ne è derivata un’attenzione limitativa delle autorità sanitarie per le cure termali, anche se esse gravano in maniera insignificante sul bilancio sanitario e statale in generale (W.H.O.) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

PRINCIPAL CAUSES OF DISABILITY OSTEOPOROSIS AND FRACTURES CARDIO- AND CEREBRO-VASCULAR DISEASES DIABETES ARTHRITIS Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? EYE AND EAR COGNITIVE IMPAIRMENT UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

BONE DENSITY DECREASE = PARAPHYSIOLOGICAL PHENOMENON > 40 yrs OLD BONE DENSITY DECREASE = PARAPHYSIOLOGICAL PHENOMENON ( OSTEOPENIA ) 1.5 - 2 % per year in women 0.5 - 1 % per year in men Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

AGEING SIGNIFICANTLY MODIFY THE ACTIVITY OF BONE TISSUE Decrease in bone deposition rate No modification in bone absorption rate UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

PRIMARY O. SECONDARY O. TYPE I TYPE II POSTMENOPAUSAL O. OSTEOPOROSIS POSTMENOPAUSAL O. Associated to menopause and decrease in estrogen rates TYPE I PRIMARY O. SENILE O. It usually affects people older than 70 and is twice as common in women as in men TYPE II GENETIC DIS. ENDOCRINO-METABOLIC DIS. (Cushing S.) CHRONIC RENAL INSUFFICIENCY GASTROINTESTINAL DIS. SECONDARY O. NEOPLASIA CORTICOSTEROID ABUSE ARTICULAR INFLAMMATORY DIS. PROLONGED INACTIVITY CLASSIFICATION INSUFFICIENT NUTRITION UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

TYPE I TYPE II 51 - 75 > 70 5 : 1 2 : 1 Trabeculare OSTEOPOROSIS TYPE I POSTMENOPAUSAL O. TYPE II SENILE O. AGE 51 - 75 > 70 M/F 5 : 1 2 : 1 TYPE OF BONE LOSS Trabeculare Trabeculare and cortical TYPE OF TURNOVER Increased Not increased FRACTURE SITE Vertebral and distal radium Vertebral and femoral PARATHYROID function Reduced Increased Ca ABSORPTION Reduced Reduced hydroxylase activity Secondary decrease Primitive decrease PRINCIPAL CAUSES Menopause Ageing MAIN CHARACTERISTICS UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

70 % 30 % MULTIFACTORIAL PATHOGENESIS Genetic predisposition OSTEOPOROSIS MULTIFACTORIAL PATHOGENESIS 70 % Genetic predisposition 30 % Environmental influences UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

RISK FACTORS PROBABLE RISK FACTORS WHITE RACE AGEING OSTEOPOROSIS WHITE RACE AGEING RISK FACTORS PRECOCIOUS MENOPAUSE HISTERECTOMY INACTIVITY CORTICOSTEROIDS DECREASED WEIGHT/HEIGHT RATIO POSITIVE ANAMNESIS FOR O. PROBABLE RISK FACTORS ALCOHOL LOW CALCIUM DIET SMOKE HIGH PROTEIN DIET CAFFEINE UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

appears to be a protective factor against osteoporosis OBESITY appears to be a protective factor against osteoporosis CONVERSION OF SURRENALIC ANDROGENS IN ESTROGENS, IN ADIPOSE TISSUE UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

MORE FREQUENT CONSEQUENCE OSTEOPOROSIS MORE FREQUENT CONSEQUENCE FRACTURES VERTEBRAL COMPRESSION F. FEMORAL NECK F. Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? RADIUS DISTAL COLLES F. UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

OSTEOPOROSIS THE % OF THESE TYPES OF FRACTURES DRAMATICALLY INCREASES DEPENDING ON THE BMD DECREASE > 50 YRS OLD WOMEN 1 : 4 MEN 1 : 8 Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? COMPLICANCES UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

HIGH % OF VERTEBRAL FRACTURES, ASSOCIATED TO MENOPAUSE O. OSTEOPOROSIS HIGH % OF VERTEBRAL FRACTURES, ASSOCIATED TO MENOPAUSE O. FOLLOWED BY INCREASED % OF WRIST/HIP FRACTURES, ASSOCIATED TO CONCOMITANT SENILE OSTEOPOROSIS 10% women > 50 yrs old  BONE LOSS 35-40% women > 65 yrs old  1 or more fractures Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? 25% women > 60 yrs old  vertebral compression COMPLICANCES 32% women > 65 yrs old  femoral fractures UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica

HOW PREVENT & TREAT OSTEOPOROSIS? Johnatan Adachi (McMaster University, Hamilton-Toronto Canada) “TO MAINTAIN THE BONE MASS AND TO PREVENT THE BONE LOSS” UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 16

OSTEOPOROSIS STRATEGIES FOR THE PATIENT (calcium administration, physical activity, etc.) DRUGS THAT INHIBIT BONE TISSUE REABSORPTION (estrogens, bisphosphonates) DRUGS STIMULATING THE BONE TISSUE FORMATION (anabolizant steroids, parathyroid hormone 1-34) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? THERAPEUTICAL STRATEGIES (J. Adachi) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 17

OSTEOPOROSIS AN EFFECTIVE STRATEGY PREVENTION EARLY IDENTIFICATION OF PATIENTS (IN PARTICULAR, IN POST-MENOPAUSAL AGE) BECAUSE ALSO IN PRESENCE OF A NORMAL BONE MASS IT IS IMPORTANT TO MAINTAIN THE PEAK OF BONE MASS Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? THERAPEUTICAL STRATEGIES (J. Adachi) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 18

COULD BE USEFUL A STAY IN A SPA? WHY AND HOW COULD BE USEFUL A STAY IN A SPA? UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 19

PROTOCOL OF THERMAL MEDICINE and SCIENTIFIC MEETING Current Therapeutic Research 1st Congress on Calcium and Vitamin D in human life Spa treatment can modify the calciotrope metabolism (reduction of osteocalcine levels and elevated calcitonin 90 days after the end of therapy) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 20

OSTEOPOROSIS FANGOBALNEOTHERAPY methods Mud: thickness 5-10 cm and T 40°-47° Duration: 15-20 min Bath in thermal water: T 37°-40° Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? Bed: 30-50 min 12 sessions, with a rest of 1 day after the 6° session THERMAL THERAPY UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 21

 serum levels of osteocalcin (BGP) OSTEOPOROSIS FANGOBALNEOTHERAPY  serum levels of osteocalcin (BGP) (> stimulation of osteoblastic activity)  BMD ( +15 % ) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? SPA THERAPY  urinary hydroxyproline levels UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 22

OSTEOPOROSIS FANGOBALNEOTHERAPY (Bellometti et al.)  PRODUCTION OF OSTEOCLAST CELLS  interleukin-1  TNF  prostaglandin E2 Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico?  leukotriene B4 BONE REABSORPTION  SPA THERAPY UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 23

THERMAL THERAPY, IN PARTICULAR IF ASSOCIATED TO PHYSICAL EXERCISE AND FOR LONG PERIODS CAN INDUCE AN ANABOLIC EFFECT UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 24

OSTEOPOROSIS FANGOBALNEOTHERAPY THERMAL STRESS Induces enzymes able to act on beta linked glucuronic acid, and hyaluronic acid metabolism (hyaluronidase, beta-glucuronidase, N-acetil-beta-glucosaminidase ) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? Able to ‘re-organize’ tissues, considered in the past amorphous tissues SPA THERAPY UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 25

OSTEOPOROSIS FANGOBALNEOTHERAPY THERMAL STRESS in bone tissue:  vascular trophism, consequent to the increase in ematic flux Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? optimization of cell nutrition, formation of new osteons, in particular, if associated to physical exercise (Arena, 2004) or with appropriate pharmacological therapy (Cozzi, 1992) SPA THERAPY UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 26

suggestions for a correct Ca assumption OSTEOPOROSIS LES THERMES AN EDUCATIONAL MOMENT for ex. suggestions for a correct Ca assumption in menopause women: Ca <400 mg/die = RISCHIO > in menopause women: 1000-1500 mg/die (in normal subject: 800 mg/die) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? CAN BE USEFUL TO DRINK MINERAL WATER RICH IN Ca (bicarbonate w.) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 27

OSTEOPOROSIS LES THERMES HYDROKINESITHERAPY BENEFICIAL EFFECTS CAUSED BY PHYSICOCHEMICAL PROPERTIES OF THERMAL WATER, AND PHYSICAL ACTIVITY a great number of articulations and muscles can be involved (during the thermal bath) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? increase in muscle vascularization, myorelaxant effect, pain reduction, and consequent positive effects on rigidity, and muscle hypotrophy SPA THERAPY UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 28

HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS OSTEOPOROSIS HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS consequences of the only fractural fractures MORTALITY: 15-25 % MOTORIAL DISABILITY THE YEAR AFTER THE FRACTURE: > 50 % recovery of functions of daily life activities: < 30-40 % Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? paper by G. Farchi Ist.Sup.San. COMPARABLE PROBLEMS IN VERTEBRAL FRACTURES (50 % not diagnosed) UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 29

HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS OSTEOPOROSIS HIGH SOCIO-ECONOMIC COSTS ITALY HAS THE HIGHER % OF OVER-65 YRS OLD OF EUROPE (18,3% in I vs. 15,7% in UK and 16,6% in G) THERE IS AN INCREASE IN THE PREDICTED Nr OF FEMORAL FRACTURES (in European women, from 300.000 in 2000 to 800.000 in 2050 !) Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? SINCE 1998, UE HAS CONSIDERED THE FIGHT AGAINST OSTEOPOROSIS ONE OF THE MAJOR OBJECTIVES FOR PUBLIC HEALTH paper by S. Maggi CNR-Padova UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 30

PREVENTION AND THERAPY OSTEOPOROSIS LES THERMES PREVENTION AND THERAPY But also A PLACE TO RELAX AND SOCIALIZE Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? UNIVERSITÀ DI PISA Facoltà di Medicina e Chirurgia Scuola di Specializzazione in Idrologia Medica 31

THANK YOU ! Si è parlato di (anche se avvertiamo molti segnali di un suo progressivo superamento): ma a cosa si deve tale atteggiamento di poca considerazione delle autorità vista la loro scarsa incidenza sui bilanci? Prevale forse la tendenza a considerare in particolar modo, o esclusivamente, i settori della medicina e di ricerca ad alta tecnologia e ad alta “emotività” per il pubblico? 32